Hoito

SUU JA HAMPAAT

Antti Pihakari

Leukakirurgian erikoislääkäri,

suukirurgian erikoishammaslääkäri

Jaana Alapulli

Suuhygienisti

Suun ja hampaiden hyvinvointi on tärkeä osa hyvän olon tunnetta ja yleisterveyttä. Hyvät hampaat ja hyvä purenta antavat niin fysiologista kuin psykologistakin varmuutta päivittäiseen elämään. Parasta ja edullisinta suun ja hampaiden hoitoa on ennaltaehkäisevä hoito. Se koostuu päivittäisestä itsehoidosta sekä säännöllisistä tarkastuskäynneistä hammaslääkärin ja suuhygienistin vastaanotolla.

Hiv ja hammashoitolakäynnit

On suositeltavaa käydä hammaslääkärissä vuosittain tai hampaiston kunnosta riippuen tiheämmin tai harvemmin. Säännöllisyys on tärkeää.

Suomessa julkinen ja yksityinen sektori tarjoavat suun terveydenhoidon palveluja. Henkilökunnalla on velvollisuus hoitaa potilaita yhdenvertaisesti ja parhaalla mahdollisella tavalla potilaan terveydentilasta tai muusta taustasta riippumatta.

Suomessa suun terveydenhoidon hygieniataso on niin korkea, että jokaista potilasta voidaan hoitaa tavanomaista vastaanoton hygieniaa noudattamalla. Erilliset kertakäyttösuojaimet eivät ole nykykäsitysten mukaan välttämättömiä. Näin ollen niiden mahdollisesta käyttämisestä aiheutuvia kustannuksia ei ole oikein periä potilaalta.

Ota yhteyttä Positiiviset ry:n toimistoon, mikäli sinulla on vaikeuksia saada suun terveydenhoitopalveluja tai sinulta peritään lisämaksua kertakäyttösuojainten käytöstä.

Suun ja hampaiden hoidon ammattilaisen on tiedettävä potilaansa sairauksista ja lääkityksistä, jotta hän voi tarjota parasta mahdollista hoitoa potilaalleen.  Esimerkiksi joitain hammashoidon toimenpiteitä tulee välttää tai ne tehdään tietyin menetelmin, jos potilaan immuunipuolustus on heikentynyt.

Hampaiden puhdistus

Hampaiden mekaaninen puhdistus tarkoittaa hampaiden harjausta ja hammasvälien puhdistusta hammaslangalla, hammastikulla tai hammasväliharjalla. Puhdistuksen tarkoitus on poistaa bakteeripeite eli plakki hampaiden pinnalta. Plakki aiheuttaa hampaiden reikiintymistä eli kariesta ja ientulehdusta eli gingiviittiä.

Hammasharjan tulee olla pieni ja pehmeä. Hampaat harjataan kaksi kertaa päivässä fluorihammastahnalla. Hampaat ovat alttiit mekaanisen rasituksen aiheuttamalle kulumiselle happohyökkäyksen aikana eli noin puolen tunnin ajan aterioinnista. Siksi hampaat kannattaa harjata mieluummin ennen ateriointia kuin välittömästi sen jälkeen. Ienrajat on tärkeää puhdistaa huolellisesti ja hellävaraisesti, ientä vahingoittamatta. Hammasvälit puhdistetaan säännöllisesti hammaslangalla, kolmikulmaisella hammastikulla tai hammasväliharjoilla.

Hampaiden puhdistus voi aiheuttaa pieniä haavaumia ja verenvuotoa ikenistä. Sen takia harjauksessa ei saa käyttää liikaa voimaa. Hammasharjasta kannattaa pitää kiinni kynäotteella. Myös tulehtuneet ikenet voivat vuotaa herkästi verta puhdistuksen yhteydessä. Puhdistusvaurion yhteydessä saattaa sylkeen tulla pisara verta.

Hammastahnan erilaiset lisäaineet ja etenkin vaahdon aikaansaamiseksi lisätty natriumlauryylisulfaatti (englanniksi sodium lauryl sulfate) saattaa aiheuttaa ja lisätä aftoja. Apteekeista voi kysyä arkaan ja kuivaan suuhun sopivia tahnoja (esimerkiksi Zendium, Biotene, Salutem, Yotuel). Erittäin arkaan suuhun sopii myös pelkkä puhdas liitujauhe, jota saa apteekista.

Hammasproteesien puhdistukseen on olemassa erityinen proteesihammasharja. Lisäksi voi käyttää saippuaa tai käsitiskiainetta sekä proteesien puhdistukseen tarkoitettuja tahnoja tai tabletteja. Tavallinen hammastahna naarmuttaa proteeseja. Oma hammaslääkäri tai suuhygienisti opastavat sinua sopivien hammashoitovälineiden valinnassa ja käytössä.

Ruoka ja hampaat

Hampaita ei kannata harjata välittömästi aterian jälkeen, vaan noin puolen tunnin kuluttua, kun sylki on korjannut happohyökkäyksen aiheuttamia kiillevaurioita.

Puhtaat sokerit kuten sakkaroosi, fruktoosi ja glukoosi ovat ravintoa reikiintymistä aiheuttaville ja muille bakteereille sekä sieni-infektioita aiheuttaville hiivoille. Reikiä aiheuttavat kariesbakteerit saavat ravintoa jokaisesta sokeripitoisesta ateriasta tai suupalasta.

Koska kariesbakteerien aineenvaihduntatuotteet ovat happamia, syntyy ruokailun jälkeen niin sanottu happohyökkäys. Silloin hampaasta liukenee mineraaleja sylkeen. Kun suun pH eli happamuus palautuu normaaliksi noin puolen tunnin kuluttua, palaavat sylkeen liuenneet mineraalit takaisin hampaaseen. Sylki siis korjaa happohyökkäyksen aiheuttamia kiillevauriota. Ksylitolin käyttö aterian päätteeksi 3–5 minuutin ajan lyhentää happohyökkäyksen kestoa ja vähentää oleellisesti karies-riskiä. Sopiva kerta-annos ksylitolia on noin 3–5 grammaa. Toistuvat happohyökkäykset lisäävät hampaiden reikiintymistä, ja syljen tarvitsema korjausaika jää liian lyhyeksi.

Jos ravinnon energiapitoisuutta on neuvottu lisäämään, neuvoa tulee noudattaa. Silloin energiaa ei tule lisätä puhtailla sokereilla vaan pitkäketjuisilla eli ”hitailla” hiilihydraateilla sekä proteiineilla ja rasvoilla. Hampaiden reikiintymisen riskiä voidaan tällöinkin vähentää huolellisella hampaiden puhdistuksella sekä fluorin ja ksylitolin käytöllä.

Kuiva suu

Syljen tehtävä on ehkäistä hampaiden reikiintymistä, kosteuttaa suun limakalvoja ja toimia suojana bakteereita ja viruksia vastaan. Se sisältää monia puolustustekijöitä suussa esiintyviä mikrobeja vastaan. Monet lääkkeet, kuten viruslääkkeet, solusalpaajat ja psyykenlääkkeet, vähentävät syljeneritystä. Hiviin itsessään liittyy usein sylkirauhasen toiminnan häiriöitä.

Kuivan suun oireita ovat jano, epämiellyttävä tunne suussa, arat limakalvot sekä nielemis- ja puhumisvaikeudet. Hampaat ovat alttiimpia reikiintymiselle. Kuivasta suusta kärsiville on tarjolla keinosylkiä, syljen eritystä lisääviä imeskelytabletteja, suuvesiä sekä hammastahnoja ja suun limakalvon kosteutta säilyttäviä öljymäisiä aineita. Osa valmisteista jäljittelee syljen koostumusta pyrkien näin ylläpitämään suun terveyttä ja hyvinvointia.

Useimmat suuvedet ovat alkoholipohjaisia ja ne oikeastaan vain huonontavat suun terveystilannetta, mutta saattavat olla miellyttävän makuisia ja tuoksuisia. Ksylitolipurukumin tai -pastillien käyttö lisää syljen eritystä hetkellisesti. Janojuomaksi suositellaan vettä. Kuivasta suusta kärsivän kannattaa kiinnittää erityistä huomiota suun kuntoon ja hyvään ennaltaehkäisevään suun hoitoon.

Syljen erityksen ja laadun mittauksissa on saatu osittain ristiriitaisiakin tuloksia. Joissain tutkimuksissa on todettu jopa syljen erityksen lisääntymistä hiv-positiivisilla.

Hiv ja muutokset suussa

Hiv-infektioon, kuten moneen muuhunkin sairauteen, liittyy yksilöllisiä muutoksia suussa. Hiv-infektio heikentää suun limakalvosolujen vastustuskykyä, kuten muutkin virussairaudet. Oireita voi ilmetä jo pian tartunnan jälkeen, mutta muutokset suussa voivat olla vähäisiä jopa aids-vaiheessa.

Tavallisia ovat eriasteiset ientulehdukset, hampaiden kiinnityskudossairaudet, sieni-infektiot, aftat ja herpes. Myös kielen karvaista leukoplakiaa ja joskus harvoin jopa Kaposin sarkoomaa voi esiintyä. Hiv-infektioon ja hiv-lääkkeisiin saattaa liittyä myös muutoksia makuaistissa.

Mahdollisten muutosten säännöllinen seuranta ja hoito ovat hiv-tartunnan saaneelle tärkeä osa suun terveydenhoitoa. Jos huomaat muutoksia suussasi, varaa aika omasta hammashoitolasta.

Suusairaudet

Kielen karvainen leukoplakia

Leukoplakia tarkoittaa paksuuntunutta, karvaiselta näyttävää limakalvoa suussa. Siinä solujen jakautuminen on nopeutunut ja solut eivät irtoa normaalisti, limakalvo paksuuntuu ja samalla limakalvon epiteelin normaali solujärjestys voi muuttua ja häiriintyä. Yhtenä tekijänä muutosten takana saattaa olla Epstein-Barr -virus. Tämä virus aiheuttaa myös mononukleoosi-nielutulehduksen eli ”pusutaudin”.

Oireita, joihin kannattaa kiinnittää huomiota, ovat valkoiset juovat tai verkkokuviointi kielen sivussa.

Näytä kielen ja suun mahdollisia muutoksia hammaslääkärillesi, joka tarvittaessa ohjaa sinut jatkotutkimuksiin. Useimmiten hoidoksi ei tarvita mitään, mutta joskus hoitoon käytetään viruslääkkeitä, jotka otetaan tabletteina antibioottikuurin tapaan. Samoja lääkkeitä käytetään myös herpeksen hoitoon. Markkinoille on tulossa uusia viruslääkkeitä, joita ehkä voidaan käyttää oireiden lievittämiseen tai hoitoon. Oireet voivat vähentyä hiv-lääkkeitä käytettäessä.

Sieni-infektiot

Sieni-infektion tyypillinen aiheuttaja on candida-sieni. Oireita ovat limakalvojen polttelu, kipu, arkuus ja pahanhajuinen hengitys. Suupielissä saattaa esiintyä aristavia haavaumia. Hiviin ja aidsiin liittyy normaalia enemmän suun sieni-infektioita. Puutteellinen suuhygienia, proteesin käyttö ja tupakointi ovat myös altistavia tekijöitä. Sieni-infektion hoitoon on olemassa lääkitys. Sen aloittaminen edellyttää sieniviljelyä ja hammaslääkärin tekemää diagnoosia.

Ientulehdus ja hampaan kiinnityskudoksen tulehdus

Hampaan ja ikenen liittymiskohta on herkkä bakteeritulehduksille. Toisaalta alue on monesti vaikea puhdistaa. Bakteerit saavat aikaan ientulehduksen. Oireita ovat punaiset, pulleat ja kiiltävät ikenet, jotka vuotavat verta etenkin hampaita harjatessa tai harjauksen jälkeen. Ientulehdus eli gingiviitti on yleensä kivuton.

Hoitamattomana tulehdus etenee ienrajasta syvemmälle. Ikenen ja hampaan välinen osa eli ientasku syvenee. Puhutaan kiinnityskudossairaudesta eli parodontiitista. Syviin ientaskumuutoksiin liittyy usein anaerobinen eli hapetta toimeentuleva bakteeristo, joka aiheuttaa sekä pahaa makua että hajua. Pitkälle edenneessä parodontiitissa hampaiden kiinnitys luuhun heikkenee ja hampaat alkavat heilua. Kivuliaita vaiheita eli akutisoitumisia saattaa esiintyä.

Hammaskivi on syljen vaikutuksesta mineralisoitunutta plakkia. Se vaikeuttaa itsehoitoa, toimii kasvualustana bakteereille eikä sitä voi poistaa kotikonstein. Kun vastustuskyvyssä on puutteita, myös ientaskun torjuntamenetelmät toimivat puutteellisesti. Hiv-tartunnan saaneilla on selvästi enemmän ientulehduksia ja pitkälle edenneitä parodontiitteja kuin muilla. Ne voivat edetä hyvin nopeasti.

Iensairauksissa hoitona on hammaslääkärin tai suuhygienistin suorittama hampaiden puhdistus. Hampaiden harjaus ja hammasvälien puhdistus hammaslangalla, hammastikulla tai hammasväliharjalla ehkäisevät ientulehduksia ja hampaiden kiinnityskudossairauksia sekä estävät hampaiden reikiintymisen. Hoitohenkilökunta antaa sinulle tarvittavat hoidot ja kotihoito-ohjeet. Suun tulehdukset eivät parane itsestään, vaikka oireet saattavat mennä ohitse.

Aftat

Aftat ovat haavaumia suun limakalvoilla ja ovat usein kipeitä. Ne paranevat itsestään. Apteekista saa käsikauppavalmisteita oireiden lievittämiseksi. Vaikeimmissa tapauksissa voidaan käyttää viruslääkitystä. Aftoista kärsivien kannattaa käyttää hammastahnoja, joissa ei ole natriumlauryylisulfaattia. Sen tiedetään altistavan aftoille ja pitkittävän niiden paranemista.

Nielemisvaikeudet

Ruokatorven candida-hiivasienitulehdus on mahdollinen samoin kuin nielunkin sieni-infektio. Ruuan nestepitoisuuden lisäys helpottaa joskus nielemistä ja ruoka liukuu helpommin alas.

Oireita, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

• lievät tai voimakkaat nielemisvaikeudet
• rintalastan takana tuntuva kipu
• mahdollisesti samanaikainen hiivasienitulehdus suussa, valkoinen kate kurkussa.

Mitä voit tehdä

• Käänny lääkärin puoleen muutaman päivän kuluessa oireiden ilmaantumisesta. Saatat laihtua nopeasti, jos sinun on vaikea syödä ja juoda.

Mitä on odotettavissa

• Tähystys ja kurkun ja nielun peilaus, joka on taudinmääritykseen liittyvistä tutkimuksista paras. Diagnoosin tekemisen apuna voi olla röntgentutkimus. Hoito alkaa heti. Tarvittaessa tehdään vielä uusintatähystys.
• Helposti uusiutuviin sienitulehduksiin voidaan joskus käyttää estolääkitystä.