Marraskuu 2007

* Hiv-tartunta ei välttämättä romuta terveyttä, mutta voi viedä yksinäisyyteen
* Uusi hiv-hoidon ohjeisto Eurooppaan
* Seleenistä hyötyä hiv-hoidossa?
* Vain naisetko myyvät seksiä?
* "Ruotsalainen klamydia" uhkaa Eurooppaa
* Asiantuntijat: Yksityisyyden suojan kunnioittaminen on elinehto hiv-epidemian torjunnalle
* Suomessa yli tuhat hiv-tartunnastaan tietämätöntä

Hiv-tartunta ei välttämättä romuta terveyttä, mutta voi viedä yksinäisyyteen

Reilusti yli puolet suomalaisista hiv-tartunnan saaneista kokee terveydentilansa hyväksi, ilmenee yhteispohjoismaisesta Suomessa, Ruotsissa ja Islannissa tehdystä Quality of Life -elämänlaatuselvityksestä. Mitä nuorempi tartunnan saanut oli, sitä useammin hän näki terveytensä erittäin hyvänä. Yksinäisyys on kuitenkin monen hiv-positiivisen arkipäivää ja moni kokee sairauden eristävän.

Selvityksen teki NordPol, joka on pohjoismaisten hiv-positiivisten järjestöjen yhteenliittymä. Suomessa kyselyyn vastasi 174 hiv-positiivista vastaajaa ja tutkimusta koordinoi Suomessa potilasjärjestö Positiiviset ry.

Suomen osalta vastaajien joukossa oli enemmän heteroseksuaaleja – yli kolmannes – kuin vastaavasti muissa maissa. Heistä useimmilla on myös lapsia. Lähes 70 prosenttia suomalaisvastaajista kokee olevansa enemmän yhteydessä perheeseensä ja läheisiin ystäviinsä kuin ennen tartunnan toteamista. Pohjoismaiden tasolla vastaava luku on 53 prosenttia. Sosiaalisen elämän koetaan siis tiivistyneen ja syventyneen: kontakteja on vähemmän, mutta ne ovat läheisempiä. Silti pelko hylkäämisestä vaivaa joka kolmatta suomalaisvastaajaa.

Hiv-tartunnasta kertominen muille koettiin hankalaksi. Vastaajat eivät halunneet huolestuttaa lähipiiriään tai tulla nähdyksi jatkossa vain hiv-positiivisena ihmisenä. Lähes jokainen kertoo tartunnasta puolisolleen (kaikki 90 %, Suomi 91 %) tai kumppanilleen (kaikki 86 %, Suomi 78 %). Alle puolet suomalaisista kertoo vanhemmilleen (40 %).

Työpaikalla asiasta kertoo Suomessa 19 prosenttia vastaajista. Monen mielestä terveysasiat ovat ylipäätään liian intiimejä asioita ruodittavaksi työpaikalla. Myös selän takana juoruilua pelättiin. Suomessa työnantajalle asiasta kerrotaan kuitenkin useammin kuin Ruotsissa (Suomi 62 %, Ruotsi 48 %). Suomessa joka toinen tartunnastaan tietävä on työelämässä (48 %), mikä on enemmän kuin muissa selvitykseen osallistuneissa maissa.

Puolet kaikista vastaajista kertoo uudelle kumppanilleen hivistä ennen sukupuoliyhteyttä. Naiset, heteroseksuaalit ja ennen vuotta 1987 diagnoosin saaneet kertovat useammin tartunnasta kuin muut. 27 prosenttia kaikista vastaajista on ollut suojaamattomassa sukupuoliyhteydessä tartunnasta kuulemisen jälkeen. Vuoden 2002 jälkeen diagnoosin saaneista 9 prosenttia ei kertonut seksikumppanilleen hivistä. Toisaalta seksipartnereita on joka toisella vastaajista tartunnan jälkeen vähemmän kuin aikaisemmin ja kolmasosa sanoo seksistä tulleen pelottavaa ja välttää sitä kokonaan.

Suomalaisvastaajat pitivät saamiaan terveyspalveluja hyvinä. Terveydenhoitosektorilta saa avun lisäksi myös tukea. Henkilökunnalla on usein aikaa keskustella ja tietoa saa lähes aina ymmärrettävässä muodossa. Myös Aids-tukikeskuksia ja Positiiviset ry:tä pidetään hyvinä tiedon ja tuen lähteinä. Toisaalta suomalaispotilaat ovat arempia kysymään hoitoaan koskevia kysymyksiä hoitohenkilökunnalta. Ruotsalaispotilaat kysyvät suomalaisia useammin lääkäriltä tai hoitajalta, jos hoidon suhteen on jotain epäselvää (kysyy lääkäriltä aina tai useimmiten: Ruotsi 68 %, Suomi 59 %, kysyy hoitajalta aina tai useimmiten Ruotsi 60 %, Suomi 50 %).

Tutkimuksen tekemistä on tukenut taloudellisesti Bristol-Myers Squibb.
Lehdistötiedote (pdf) | Ruotsin lehdistötiedote (pdf, ruotsi) | Tutkimusraportti (pdf, engl.)


Uusi hiv-hoidon ohjeisto Eurooppaan

Hiv-hoito Euroopassa on saanut entistä kunnianhimoisemmat tavoitteet. Uusien ohjeiden mukaan hoidon tavoitteena on kaikkien potilaiden kohdalla virusmäärän laskeminen alle mittausrajan. Lisäksi lääkehoidon aloitusajankohtaa on varhennettu niin, että lääkityksen aloitussuositus on nyt 350:n alle päässyt auttajasolutaso.

Euroopan hiv-tutkijoiden ja -lääkäreiden seura European AIDS Clinical Society (EACS) antoi lokakuussa Madridissa pidetyssä Euroopan aids-konferenssissa uudet ohjeet hiv-infektion hoitoon. Edellinen versio oli vuodelta 2005. EACS julkaisi myös erilliset ohjeet hepatiittien hoitoon hiv-infektion yhteydessä.

Lääkehoidon tavoitteeksi asetettiin virusmäärän laskeminen alle mittausrajan (50) kuuden kuukauden kuluessa lääkehoidon alkamisesta tai lääkeyhdistelmän vaihtamisesta.

Pelastavassa lääkehoidossa (salvage therapy, eli lääkehoito, joka aloitetaan tietyn lääkeyhdistelmän menetettyä tehonsa) vähimmäistavoite on myös virusmäärän lasku mittausrajan alle. Tätä perustellaan uudentyyppisten hiv-lääkkeiden tulolla markkinoille.

Tähän asti monissa Euroopan maissa lääkehoidon suositeltu aloitusajankohta on ollut silloin, kun auttajasolut ovat laskeneet alle 200:n. Nyt EACS halusi nostaa tuon rajan kaikkialla Euroopassa 350:een.

Ohjeistossa on uudet ja rohkeat tavoitteet myös hiv-lääkehoidon aineenvaihdunnallisten haittavaikutusten sekä hivin ohella B- ja/tai C-hepatiittia sairastavien hoidolle.

Uudet hiv-hoidon tavoitteet
Hiv-lääkehoidon tulee pyrkiä kaikkien potilaiden hi-virusmäärän laskemiseen alle 400:aan kolmen kuukauden kuluessa.

Lisäksi:

* Vahva suositus aloittaa lääkehoito, jos auttajasolutaso on alle 350.
* Alle 200:n auttajasolutasolla lääkehoito on aloitettava viivyttelemättä.
* Virusmäärään ei ohjeissa kiinnitetä paljonkaan huomiota lääkehoidon aloitusta punnittaessa. Kun auttajasolutaso on välillä 350–500, lääkitystä voi ohjeiden mukaan harkita, jos virusmäärä on yli 100 000.
* Combivir (AZT/tsidovudiini+lamivudiini) ei ole enää ainoa suositeltava lääkeyhdistelmän perusta vaan vain yksi vaihtoehdoista.
* Truvada (tenofoviiri + emtrisitabiini) ja Kivexa (abakaviiri + lamivudiini) ovat keskenään yhtä suositeltavia lääkeyhdistelmän NRTI-pohjana sillä ehdolla, että potilaan yliherkkyys abakaviirille voidaan selvittää B*5701-testillä.
* Telzir (fosamprenaviiri), Invirase (sakinaviiri) ja Kaletra (lopinaviiri + ritonaviiri) ovat suositeltavia ensimmäisen lääkeyhdistelmän proteaasinestäjälääkkeeksi.
* Reyataz (atatsanaviiri) ritonaviirilla tehostettuna mainitaan ohjeissa vain vaihtoehtoisena tehostettuna proteaasin estäjänä, koska EU:n lääkeviranomaiset eivät ole vielä luokitelleet sitä ensikäden lääkkeeksi. Ohjeisto kuitenkin kertoo joidenkin lääkäreiden käyttävän Reytazia ensikäden lääkkeenä. EACS:n puheenjohtaja José Gatell kuvasi lehdistötilaisuudessa Reytatazia vaihtoehdoksi nNRTI-lääkkeille.
* Lääkeresistenssitestaus tulee tehdä kaikille potilaille hiv-tartunnan toteamisen yhteydessä ja lääkeyhdistelmän menettäessä tehonsa.

Aineenvaihduntaan liittyviin eli metabolisiin sivuvaikutuksiin liittyvä ohjeisto:

* Uusien potilaiden mahdolliset aineenvaihduntahäiriöt ja riskitekijät tulee kartoittaa.
* Puututtava elintapoihin sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi.
* Rasva-ainehäiriöitä tulee seurata ja hoitaa.
* Lipodystrofiaan liittyvät suositukset: kannattaa välttää Zeritiä (stavudiini) ja Retroviria (tsidovudiini/AZT). Mainitaan kosmeettiset kasvonkorjausaineet, mutta niiden pitkäaikaistehosta ei kuulemma ole näyttöä. Rasvan kasautumiseen kerrotaan olevan vain yksi todistettavasti vaikuttava keino, eli liikunta.
* Kakkostyypin diabeteksen riskejä tulee kartoittaa ja vähentää sekä tarvittaessa aloittaa kakkosdiabeteksen hoito.
* Vältettävä korkeaa maitohappopitoisuutta (hyperlaktatemia) ja tarvittaessa hoitaa se.
* Verenpainetaudin riskitekijöitä tulee kartoittaa ja vähentää sekä hoitaa mahdollista verenpainetautia.

Kriitikot huomauttivat puheenjohtaja José Gatellille, että monessa Euroopan maassa hiv-potilaiden suurin ongelma ei ole heikko lääkehoito, vaan sen puuttuminen.

Gatell vastasi, että lääkäreiden vaikutusmahdollisuudet ovat rajalliset, mutta että jo hiv-hoidon ohjeiston julkaiseminen vaikuttaa päättäjiin kertomalla, mitkä ovat hiv-hoidon vähimmäisvaatimukset.

European Aids Treatment Groupin (EATG) edustaja Nikos Dedes kommentoi, että lääkärit voisivat vaikuttaa päätöksentekijöihin nykyistä paremmin aktivoitumalla WHO:n tai Euroopan unionin tapaamisissa.

EACS:n ohjeisiin hepatiittien hoitoon hiv-infektion yhteydessä sisältyi mm. Seuraavaa:

B-hepatiitti

* Hoito tulee aloittaa, jos potilaan virusmäärä on yli 2000 ja hänen ALT-arvonsa on koholla (viitearvot Suomessa aikuisilla: 10-50 U/l).
* Jos potilaan hiv-lääkehoito ei ole ajankohtainen, suositetaan telbivudiini- tai telbivudiini+adefoviiri -hoitoa.
* Suositus käyttää Truvadaa (tenofoviiri + emtrisitabiini) hiv-lääkeyhdistelmässä, koska tenofoviirilla on tehoa B-hepatiittiin.

C-hepatiitti

* Hoito voidaan aloittaa Fibroscan-tutkimuksen perusteella. Biopsia (koepala) ei ole välttämätön. Jos fibroosiarvo on nolla tai yksi, hoitoa tulisi lykätä. Tässä tilanteessa C-hepatiittihoito voidaan kuitenkin mahdollisesti aloittaa, jos kyseessä on akuutti infektio.
* C-hepatiitin HCV 1-genotyypin hoito onnistuu nykylääkkeillä niin harvoin virusmäärän ollessa hoidon alkaessa yli 500 000, että saattaa olla parempi lykätä hoitoa kunnes käytössä on parempi lääkehoito.
* Hoito tulisi keskeyttää, jos virusmäärä ei laske satakertaisesti kuuden kuukauden kuluessa.

Hoidon kesto pegyloidulla interferonilla ja ribaviriinilla:

* 6 kuukautta, jos viruksen genotyyppi on HCV 1 tai 2 ja virusmäärä on alle mittausrajan
* 2 kuukautta, jos genotyyppi on 2 tai 3 ja virusmäärä yli mittausrajan tai jos genotyyppi on 1 ja virusmäärä on alle mittausrajan.
* 18 kuukautta, jos genotyyppi on 1 ja virusmäärä yli mittausrajan.
* Jos hoito on aiemmin epäonnistunut, on potilaan saatava kunnollista hoitoa mielialalääkkeillä, kipulääkkeillä ja anemialääkkeillä.

Aidsmap.org | EACS:n hoito-ohjeisto (engl.)


Seleenistä hyötyä hiv-hoidossa?

Seleenivalmisteet voivat tehostaa hiv-positiivisten puolustusjärjestelmää ja näin vähentää virusten määrää veressä.

Miamin yliopistolla tehdyssä tutkimuksessa 91 hiv-positiivista koehenkilöä sai yhdeksän kuukauden ajan päivittäin kapselin, joka sisälsi 200 mikrogrammaa seleeniä. Verrokeille (83) annettiin lumelääkettä.

Tutkimuksen alussa molempien ryhmien veren seleenipitoisuudet olivat samaa tasoa. Seleeniä saaneiden veressä oli tutkimuksen lopussa paljon enemmän seleeniä ja huomattavasti vähemmän hi-viruksia kuin vertailuryhmässä. Heillä oli myös enemmän CD4-soluja.

Tutkijat otaksuvat, että seleeni korjaa hapettumisvaurioita elimistössä ja näin puolustusjärjestelmä toimii paremmin.

Tutkijoiden mukaan seleenistä voi olla hyötyä hivin hoidossa lääkehoidon lisänä.
News.bbc.co.uk


Vain naisetko myyvät seksiä?

Ruotsissa nuoret miehet myyvät seksiä lähes tuplasti useammin kuin nuoret naiset. Sosiaalityö taas suuntautuu lähinnä seksiä myyviin naisiin.

Ruotsin sosiaalihallitus lähetti 4000 kyselylomaketta lukion kolmasluokkalaisille vuodenvaihteessa 2003/2004. Pojista 1,8 prosenttia ja tytöistä 1 prosentti ilmoitti myyneensä joskus seksipalveluja.

Seksin ostaminen niin naisilta kuin miehiltäkin on ollut kiellettyä Ruotsissa vuodesta 1999 lähtien. Kuitenkin seksin myyjistä naisia pidetään useimmiten uhreina, kun taas miesten ajatellaan vain yhdistävän huvin ja hyödyn.

Ruotsin sosiaalitoimella on kolmessa suurimmassa kaupungissa prostituoitujen tukitoimintaa. Kohteena ovat lähes pelkästään naiset. Miespuolisten prostituoitujen on vaikea saada apua. Tukholman prostituutioyksikön päällikkö sanoo esimerkkinä, että enemmistö ihmisistä varmaan ajattelee sanan "huora" tarkoittavan vain naista.

Ruotsin TV4 käsittelee aihetta 22.11. ohjelmassa Kalla fakta.
Tv4nyheterna.se | tv4nyheterna.se


"Ruotsalainen klamydia" uhkaa Eurooppaa

Euroopan terveysviranomaiset varoittavat uudesta klamydiakannasta, joka on lähtöisin todennäköisesti Ruotsin Taalainmaalta. Mutanttibakteeri aiheuttaa samat vaivat kuin tavallinen klamydiakin, mutta se ei näy perustesteillä.

Ruotsin terveydenhoito havaitsi uuden klamydiatyypin viime vuonna. Varoitusviesti levisi muuhun Eurooppaan, mutta tartuntoja löytyi lähes ainoastaan Ruotsista. Siksi bakteeri sai nimen swedish Chlamydia trachomatis, swCT.
Klamydian itämisaika on noin kaksi viikkoa. Tartunta on usein vähäoireinen tai oireita ei ole lainkaan. Tartunta leviää suojaamattomassa seksissä oireettomanakin. Klamydia leviää myös suuseksissä.

SwCT on yleinen Ruotsissa, mutta se näyttää pysähtyneen valtion rajoille. Yksittäisiä tapauksia on ollut Irlannissa, Ranskassa ja Norjassa, mutta miltei kaikki tapaukset on voitu jäljittää Ruotsiin. Taalainmaalla 65 prosenttia ja Malmössä neljännes klamydiatartunnoista on swCT-tyyppiä, mutta Kööpenhaminassa löytyi 3000 tartunnan joukosta vain yksi swCT-tartunta.

Vielä ei tiedetä, miten ruotsalainen klamydiamutaatio on syntynyt ja miksi juuri Taalainmaalla.

Euroopan tautikeskus ECDC varoittaa, että ruotsalainen klamydia voi levitä uusien matkustustottumusten seurauksena. Siksi tautikeskus kehottaa EU:n jäsenmaita ottamaan käyttöön uusimmat testimenetelmät.
Aftonbladet.se


Asiantuntijat: Yksityisyyden suojan kunnioittaminen on elinehto hiv-epidemian torjunnalle

Hiv-asiantuntijaryhmän mielestä hiv-tartunnan saaneiden ja heidän kumppaniensa yksityisyyden suoja on unohtunut tiedotusvälineissä.

Kansanterveyslaitoksen ja sosiaali- ja terveysministeriön asiantuntijaryhmä otti kantaa Rovaniemen tartuttajatapauksen uutisointiin. Ryhmän tiistaina julkistaman kannanoton mukaan tartuttajan seksikumppaneiden tausta- ja terveystietoja on levitetty tiedotusvälineissä epäviisaasti.

Asiantuntijaryhmä korostaa, että tartuntaa epäilevät hakeutuvat parhaiten testeihin ja hoitoon, jos he voivat luottaa siihen, että niin viranomaiset kuin tiedotusvälineet kunnioittavat heidän yksityisyyttään.

Tartunnan toteamisen jälkeen tartunnansaaneen auttaminen kuuluu aina terveydenhuollon ammattilaisille. Heidän avullaan tartunnanjäljitys johtaa parhaimpaan tulokseen.

Hiv-tartunnan toteamisen jälkeen tärkeintä on huolehtia tartunnansaaneen henkisestä ja fyysisestä terveydestä sekä hänen kumppaninsa suojaamisesta. Sen jälkeen mietitään aikaisempien kumppanien tilannetta.

"Jos ihmiset menettävät luottamuksen siihen, että tiedot pysyvät salassa, kasvaa myös kynnys mennä testeihin. Silloin myös piilevien epidemioiden riski kasvaa", toteaa Kansanterveyslaitoksen hiv-yksikön johtaja Mika Salminen Helsingin Sanomien haastattelussa.

Asiantuntijaryhmällä ei Salmisen mukaan ole syytä epäillä, että terveydenhuolto olisi vuotanut tietoja tiedotusvälineille. Terveydenhuollon ammattilaisia sitoo vaitiolovelvollisuus, ja se suojaa niin tartunnan saanutta kuin hänen seksikumppaneitaan.
Hs.fi | Asiantuntijaryhmän kannanotto


Suomessa yli tuhat hiv-tartunnastaan tietämätöntä

Kansanterveyslaitoksen arvion mukaan Suomessa saattaa olla jopa yli tuhat hiv-tartunnan saanutta, jotka eivät tiedä omasta tartunnastaan.

Suurin osa tartunnoista saadaan nykyään suojaamattomassa heteroseksissä. ”Ihmiset tuntuvat ajattelevan, ettei se koske minua ja turvaseksi unohdetaan”, sanoo Kansanterveyslaitoksen hiv-yksikön johtaja Mika Salminen Väli-Suomen sanomalehtien Sunnuntaisuomalaisessa.

”Kaikkien ei kannata rynnätä testiin, mutta riskiryhmän kyllä. Riskiryhmiä ovat suojaamatonta seksiä harrastaneet ja ruiskuhuumeiden käyttäjät”, Salminen summaa.
Pohjalainen.fi