Tammikuu 2008

* Venäjän viranomaiset kiristävät vangittua Hodorkovskia ja hänen työtoveriaan pääsyllä aids-hoitoon
* Varhainen hiv-lääkitys vähentää neuropatian, anemian ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä
* Siemenneste edistää hivin tarttumista
* Kerran päivässä -yhdistelmälääke Atripla käyttöön pian
* Hiv-tartuntoja vain hiven viime vuotta vähemmän
* Ruotsissa ennätysmäärä hiv-tartuntoja
* Suomalaisia neuvomaan ruotsalaisia ruiskujen vaihdossa
* Matkustusrajoitukset: uusi versio
* Yhdistelmälääkitys tehoaa pitkään
* Tutkimus: geneettiset erot ja hiv-infektion eteneminen
* Epilepsialääke voi viedä Stocrinin tehon
* Isentress – ensimmäinen integraasin estäjä Euroopassa

Venäjän viranomaiset kiristävät vangittua Hodorkovskia ja hänen työtoveriaan pääsyllä aids-hoitoon

Vangittu, entinen öljy-yhtiö Jukosin johtaja Mihail Hodorkovski on ryhtynyt syömälakkoon, koska aidsia sairastava liikemies Vasili Aleksanian ei pääse sairaalahoitoon. Hodorkovskin mukaan Aleksanian pääsee hoitoon vain, jos tämä todistaa Hodorkovskia vastaan oikeudessa.

Hodorkovski kertoo, että hänet on pantu mahdottoman valinnan eteen: joko hän tunnustaa tekemättömiä rikoksia tai hänen ystävänsä kuolee hänen vuokseen.

Aleksanianin tila on vakava, hänellä on kuumetta ja hän sairastaa vankilassa saatua tuberkuloosia. Viranomaiset ovat tarjonneet hänelle vapautta ja pääsyä hoitoon Länsi-Euroopassa, jos hän todistaa Hodorkovskia vastaan.

Venäjän korkein oikeus kielsi viikko sitten Aleksanianilta pääsyn sairaalahoitoon. Euroopan ihmisoikeustuomioistuin sekä Amnesty International ovat vedonneet Aleksanianin hoitoonpääsyn puolesta.
Yle.fi


Varhainen hiv-lääkitys vähentää neuropatian, anemian ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä

Ääreishermotulehdusta, anemiaa ja munuaisten vajaatoimintaa näyttää esiintyvän sitä vähemmän, mitä aikaisemmin hiv-lääkitys aloitetaan. Tutkimus viittaa siihen, että lääkitys kannattaisi aloittaa jo auttajasolutason ollessa 350:n yläpuolella.

Yhdysvalloissa tehdyssä seurantatutkimuksessa verrattiin ääreishermotulehduksen (perifeerinen neuropatia), anemian ja munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyyttä 2165 hiv-positiivisella, jotka aloittivat hiv-yhdistelmälääkityksen. Osallistujia seurattiin keskimäärin yli kolmen vuoden ajan.

Niillä, joiden hiv-lääkitys aloitettiin auttajasolutason ollessa yli 200, esiintyi yllä mainittuja kolmea sairautta vähemmän kuin niillä, joiden taso oli päässyt alle 200:n. Mutta ääreishermotulehdusta ja anemiaa esiintyi vieläkin vähemmän, jos lääkitys aloitettiin jo yli 350:n auttajasolutasolla.

Munuaisten vajaatoimintaa esiintyi yhtä paljon 200–350:n ja yli 350:n auttajasolutason ryhmissä.

Mainittuja sairauksia ilmaantui eniten lääkityksen ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Tämän jälkeen niiden määrä laski jopa 19-kertaisesti lääkehoidon jatkuessa.
Hivandhepatitis.com | ncbi.nlm.nih.gov


Siemenneste edistää hivin tarttumista

Siemennesteessä esiintyvät amyloidikuidit saattavat olla virusmäärää tärkeämpi tekijä seksiteitse tapahtuvassa hiv-tartunnassa.

Cell-lehden joulukuun numerossa esitellyssä tutkimuksessa selvitettiin, voisivatko siemennesteestä löytyvät valkuaisaineet vaikuttaa hi-viruksen tarttuvuuteen. Kokeissa havaittiin, että eturauhasen happaman fosfaatin muodostamat amyloidikuidit "sieppaavat" viruksia ja helpottavat niiden pääsyä kohdesoluun.

Amyloidikuidut näyttivät voimistavan tarttuvuutta niin T-solu-, makrofaagi- kuin nielurisasoluviljelmiin. Voimistava vaikutus vaihteli 30-kertaisesta 400.000-kertaiseen.

Kun tutkijat vertasivat pelkkien virusten ja amyloideihin kiinnittyneiden virusten tartuttavuutta eläviin rottiin, osoittautui amyloidi- ja virusyhdistelmä viisi kertaa tartuttavammaksi.

Tutkimus tehtiin laboratoriossa puhtailla aineilla, joten jää nähtäväksi, toimivatko amyloidikuidit samoin aidossa siemennesteessä.

Jos amyloidikuitujen vaikutus tositilanteessa todistetaan, voidaan hiv-tartuntoja ehkä joskus estää lääkkeillä, jotka vaikeuttavat virusten kiinnittymistä siemennesteen amyloidikuituihin.
Mediuutiset.fi | cell.com | freerepublic.com


Kerran päivässä -yhdistelmälääke Atripla käyttöön pian

Euroopan lääkeviranomaiset myönsivät joulukuussa myyntiluvan kolmea hiv-lääkettä sisältävälle Atripla-lääkkeelle. Se on ensimmäinen yhdistelmälääke, joka otetaan yhtenä tablettina kerran vuorokaudessa.

Atripla on kolmen lääkeyhtiön, Bristol-Myers Squibbin, Gilead Sciences-yhtiön ja Merckin yhteistyön tulos. Yhdysvalloissa ja Kanadassa Atripla sai myyntiluvan viime kesänä, ja siellä jo puolet uusista hiv-positiivisista käyttää sitä.

Euroopan komissio myönsi Atriplan myyntiluvan Bristol-Myers Squibbille, Gileadille ja MSD:lle koko Euroopan unionin alueella. Atripla sisältää kahta Gileadin NRTI-ryhmän lääkettä, nukleotidijohdannaista tenofoviiria (Viread) ja nukleosidijohdannaista emtrisitabiinia (Emtriva), sekä Bristol-Myers Squibbin nNRTI-lääke efavirentsia (Stocrin/Sustiva). MSD ryhtyy myös viemään Atriplaa Afrikan maihin.

Yhdessä kalvopäällysteisessä Atripla-tabletissa on efavirentsia 600 mg, emtrisitabiinia 200 mg ja tenofoviiria 245 mg. Lääke suositellaan otettavaksi tyhjään vatsaan illalla ennen nukkumaanmenoa. Ruuan kanssa käytettynä on nimittäin mahdollisuus, että elimistön efavirentsipitoisuus nousee liikaa. Illalla otettuna efavirentsin hermostolliset haittavaikutukset aiheuttavat vähiten harmia.

Valmisteyhteenvedon mukaan tyhjään mahaan otettuna ”tenofoviirialtistus on todennäköisesti noin 35% pienempi kuin siinä tapauksessa, että pelkkä tenofoviiridisoproksiilifumaraatti otetaan ruoan kanssa”. Ja edelleen: ”Potilailla, joilla on saavutettu virologinen hoitovaste, altistuksen pienenemisellä tässä määrin ei todennäköisesti ole juurikaan kliinistä merkitystä – – Farmakokineettisen altistuksen pienenemisen kliinisistä seurauksista saadaan tulevaisuudessa lisää tietoa.”

Atripla on tarkoitettu potilaille, joiden aiempi lääkehoito on toiminut erinomaisesti. Valmisteyhteenvedossa todetaan näin: ”Se on tarkoitettu HIV-1-infektion eli tyypin 1 immuunikatoviruksen
aiheuttaman infektion hoitoon aikuisilla, joilla on saavutettu virologinen vaste (HIV-1 RNA-arvot < 50 kopiota/ml) potilaan nykyisellä retroviruslääkkeiden yhdistelmähoidolla ja vaste on säilynyt vähintään kolmen kuukauden ajan. Potilaan hoito ei ole saanut virologisesti epäonnistua minkään aiemman retroviruslääkityksen aikana. Lisäksi on oltava tiedossa, että potilaalla ei ole ollut ennen ensimmäisen retroviruslääkityksen aloittamista sellaisia viruskantoja, joiden sisältämät mutaatiot aiheuttaisivat merkitsevää resistenssiä jollekin Atriplan kolmesta vaikuttavasta aineesta”.

Suomessa Atripla saadaan käyttöön talven kuluessa.

Mediuutiset.fi | Atriplan valmisteyhteenveto


Hiv-tartuntoja vain hiven viime vuotta vähemmän

Viimeisimpien tietojen mukaan löytyi Suomessa vuoden 2007 aikana kaikkiaan 191 uutta hiv-tartuntaa. Vuoden 2006 ennätysmäärä 193 (aiemmin ilmoitettu määrä 197) tuli alitettua siis vain nipin napin.

Seksitartuntoja oli 130, joista miesten tartuntoja heteroseksistä oli 38 ja homoseksistä 62. Naisten tartuntoja oli 23. Huomattavaa on, että miesten homoseksitartuntojen osuus seksitartunnoista oli kohonnut vuoden 2006 40 prosentista 48 prosenttiin.

Tartuntatavasta ei ole tietoa 53 tapauksen kohdalla. Tavallisesti näiden tapausten määrä vajuu ajan mittaan, kun tietoja päivitetään.

Ulkomaalaisilla hiv-tartunnoista todettiin 61 eli 32 prosenttia.

Alueellisesti uusien tartuntojen määrät eroavat sikäli, että Etelä-Suomen ja Länsi-Suomen läänien luvut ovat laskeneet ja Itä-Suomen, Oulun ja Lapin läänien sinänsä pienehköt luvut ovat nousseet edellisvuodesta. Lapin läänissä tartuntoja todettiin kolminkertaisesti vuoteen 2006 verrattuna.

Vuonna 2007 aids-diagnoosin sai 32 hiv-tartunnan saanutta. Kuolemantapauksia oli 21, joista oli aids-diagnoosin saaneita 8.

Suomessa voidaan arvioida elävän noin 1800 hiv-tartunnastaan tietävää ihmistä. Tämä arvio saadaan vähentämällä kaikista vuoden 2007 loppuun mennessä tilastoiduista tartunnoista (2267) tilastoidut kuolemat (445). Tosin Suomesta pois muuttaneiden määrä ei ole tiedossa.

Hiv-tartunnan saaneista noin 200 elää aids-diagnoosin kanssa. Tämä arvio saadaan vähentämällä kaikista aids-diagnoosin saaneista (492) aids-vaiheessa kuolleet (281).

On arvioitu, että Länsi-Euroopassa yksi kolmesta tai neljästä hiv-tartunnan saaneesta ei ole käynyt hiv-testissä tai ei näy tilastoissa. Koko maailman hiv-tartunnan saaneista noin 90% ei tiedä omasta tartunnastaan.

KTL:n arvion mukaan Suomessa saattaa olla jopa yli tuhat henkilöä, jotka eivät tiedä hiv-tartunnastaan. Tämä tarkoittaa, että Suomen hiv-tartunnan saaneista kolmannes ei tiedä omasta tartunnastaan.
Www.ktl.fi | positiiviset.fi


Ruotsissa ennätysmäärä hiv-tartuntoja

Ruotsin hiv-tartuntaluvut vuodelta 2007 saavuttivat uuden ennätyksen. Osaksi lukuja nostaa paikallinen epidemia Tukholman seudun ruiskuhuumeiden käyttäjien keskuudessa.

Tilastot eivät ole vielä valmiit, mutta jo ensimmäisen vuosipuoliskon aikana löytyi 252 uutta tartuntaa, joka on 40 prosenttia enemmän kuin vastaavana ajanjaksona vuonna 2006.

Suurin lisäys on tapahtunut ruiskuhuumeiden käyttäjien tartunnoissa Tukholman seudulla. Kun heidän keskuudessaan on yleensä löytynyt reilut 20 tartuntaa vuodessa, oli luku marraskuussa 2007 jo 45.

Tukholman seudun huumeidenkäyttäjien tartunnoista 8 on saatu seksiteitse. Yleisin tartuntatapa on kuitenkin jaettujen ruiskujen kautta. Ruotsissa ruiskunvaihto-ohjelmia ei ole käynnissä yhtä skoonelaista pilottihanketta lukuun ottamatta. Apteekeista ei voi ostaa ruiskuja ja neuloja vapaasti.

Tukholman seudun huumeidenkäyttäjien viimeaikaisista hiv-tartunnoista suurin osa on virustyyppiä CRF01-AE, jota ei ennen ole tavattu Ruotsissa. Tämä tyyppi tuli tutuksi Helsingissä noin kahdeksan vuotta sitten. Kanta on tavallinen Kaakkois-Aasiassa.
Sydsvenskan.se


Suomalaisia neuvomaan ruotsalaisia ruiskujen vaihdossa

Tukholman maakäräjät ovat kutsuneet Suomesta asiantuntijoita kertomaan kokemuksia suomalaisesta ruiskujenvaihtotoiminnasta.

Suomessa aloitettiin ruiskujenvaihto jo 1990-luvun lopulla, kun ruiskuhuumeiden käyttäjien hiv-tartunnat näyttivät räjähtävän käsiin. Pahin vuosi oli 1999, jolloin todettiin 85 uutta ruiskuhuumetartuntaa. Ruiskujenvaihdon alettua määrät putosivat nopeasti. Viime vuonna näitä tartuntoja oli 8.

Ruotsissa tehtiin pitkien riitojen jälkeen vasta viime vuonna lakimuutos, joka sallii ruiskujen vaihdon luvanvaraisesti. Maan terveydenhoidosta huolehtivat naapurikuntien muodostamat maakäräjät. Jos yksikin kunta kieltäytyy sitoutumasta ruiskujenvaihtoon, eivät kuntaryhmän muutkaan kunnat saa lupaa.

Ruotsin apteekit eivät saa myydä vapaasti ruiskuja ja neuloja. Koska ruiskuja ei saa laillisesti mistään, myydään niitä mustassa pörssissä. Kun ruiskut ovat tiukassa, käytetään samoja välineitä.

Tukholman seudulla ruiskujenvaihdosta kiistellään edelleen. Monet johtavatkin asiantuntijat ovat epäileväisiä ruiskujenvaihdon suhteen. Skoonessa ruiskuja on vaihdettu 10 vuotta sitten aletun kokeiluprojektin puitteissa, ja siellä huumeidenkäyttäjien tartunnat ovatkin pysyneet aisoissa.

Kunnollinen ruiskujenvaihtotoiminta edellyttää korvaushoidon järjestämistä, terveydenhoito- ja tukipalveluja sekä mahdollisuutta nimettömään asiointiin. Nämäkin ovat Ruotsissa retuperällä.
Turunsanomat.fi | turunsanomat.fi


Matkustusrajoitukset: uusi versio

EATG (European Aids Treatment Group) on julkaissut päivitetyn version oppaasta, jossa kerrotaan, mitä matkustusrajoituksia ja muita määräyksiä eri maat soveltavat (tai eivät sovella) hiv-positiivisiin.

Versio on kahdeksas, ja sen nimi on Travel and Residence Regulations for People with HIV and AIDS 2007. Oppaan ovat koonneet Karl Lemmen ja Peter Wiessner saksalaisesta German AIDS Federationista ja EATG:stä sekä David Haerry EATG:stä.
Oppaan jatkuvasti päivittyvä verkkoversio on englanninkielinen. Pdf-versioiden julkaisukielet ovat englanti, ranska, saksa, italia ja espanja.
Eatg.org


Yhdistelmälääkitys tehoaa pitkään

Pitkäaikaisen yhdistelmälääkityksen aikana kehittyy harvoin resistenssi kolmelle lääkeryhmälle, osoittaa laaja englantilainen seurantatutkimus 10 vuoden ajalta. Mutta lääkitys pitää aloittaa ajoissa.

Brittitutkijat arvioivat niiden hiv-potilaiden osuutta, joille on kehittynyt laaja resistenssi kolmea eri lääkeluokkaa (NRTI, NNRTI ja PI) kohtaan pitkäaikaisen lääkehoidon kuluessa. Myös resistenssin kehittymiseen liittyviä tekijöitä tutkittiin.

Seurantatutkimuksessa oli mukana 7916 henkilöä, joista neljännes naisia. Kaikki olivat aloittaneet ensimmäisen lääkehoitonsa vähintään kolmella hiv-lääkkeellä. Auttajasolujen keskitaso lääkityksen alkaessa oli 187 solua kuutiomillimetrissä plasmaa. Henkilöistä 61 prosenttia aloitti yhdistelmällä, jossa oli kaksi NRTI-lääkettä ja yksi NNRTI-lääke. Kaikkia seurattiin 10 vuoden ajan.

Vain hieman yli 10 prosentille oli kehittynyt laaja resistenssi kolmelle lääkeluokalle 10 vuoden kuluessa. Vielä silloinkin lääkityksellä näyttää olevan vaikutusta, koska 60 prosentilla laajan resistenssin kokeneilla virusmäärä laski alle mittausrajan (50) ainakin kerran tämän tapahtuman jälkeenkin. Lisäksi kuoleman riski oli vain 10,6 prosenttia vielä viisi vuotta laajan resistenssin toteamisen jälkeen.

Tutkijoiden mukaan tulokset ovat hyvä uutinen köyhille maille, jotka joutuvat turvautumaan juuri näihin kolmeen nyt jo vanhenevaan lääkeryhmään hiv-positiivisten hoidossa. Mutta resistenssin kehittymisen estämiseksi pitää käyttää riittävän montaa lääketyyppiä. Pitemmällä aikavälillä myös uusia lääkkeitä ja lääketyyppejä on saatava maailmanlaajuiseen käyttöön, tutkijat korostavat.

Tutkimus osoittaa myös, että muun muassa Isossa Britanniassa liian myöhään havaittujen hiv-tartuntojen kasvaneelle määrälle pitää tehdä jotain. Tulosten mukaan laaja resistenssi kehittyy selvästi harvemmin niille, jotka aloittavat tehokkaan yhdistelmälääkityksen yli 200:n auttajasolutasolla, kuin alemmalla auttajasolutasolla aloittaneille.
Aidsmap.org


Tutkimus: geneettiset erot ja hiv-infektion eteneminen

Ihmisten yksilölliset erot perimässä näyttäisivät selittävän osan eroista hiv-infektion etenemisessä.

Kansainvälinen tutkijaryhmän mukaan merkittävin eroihin vaikuttava tekijä saattavat olla CCL3L1-kemokiinin tuotantoon ja CCR5-reseptorin rakentumiseen vaikuttavat geenit (ks. Geenien määrä selittää alttiutta hiville) Niiden erot ovat vastuussa 6 prosentista hiv-infektion etenemisvaihtelusta ja 9 prosentista virusmäärien eroista ihmisyksilöiden välillä.

Tutkijat vertasivat 3500:n hiv-positiivisen ja hiv-negatiivisen koehenkilön perimää.

Havaittiin, että eroavaisuudet CCL3L1-kemokiinia ja CCR5-reseptoria ohjaavissa geeneissä vaikuttivat soluvälitteiseen immuunivasteeseen niin hiv-negatiivisissa kuin -positiivisissakin henkilöissä.

Tietynlaiset CCL3L1- ja CCR5-geeniyhdistelmät olivat yhteydessä hiv-positiivisten koehenkilöiden huonompaan immunologiseen reagointiin sekä auttajasolujen laskuun. Samoja geeniyhdistelmiä löytyi myös hiv-negatiivisista koehenkilöistä.

Tietyntyyppiset CCL3L1/CCR5 -genotyypit vaikuttivat hiv-infektion etenemiseen itsenäisesti, riippumatta niiden vaikutuksista virusmääriin ja soluvälitteiseen immuunivasteeseen.

Tutkimusta rahoitti Yhdysvaltojen terveysviraston allergia- ja tartuntatautien laitos NIAID. Laitoksen lausunnon mukaan havainnot saattavat johtaa hiv-hoidon kehittymiseen, jos geenitesteillä voidaan tarkentaa virusmäärien perusteella tehtävää ennustetta hiv-infektion etenemisestä.
Hivandhepatitis.com


Epilepsialääke voi viedä Stocrinin tehon

USA:ssa on löytynyt tapaus, jossa epilepsialääke fenytoiinia käyttäneen hiv-positiivisen efavirentsi-lääkitys (Stocrin/Sustiva) menetti tehonsa.

Kyseessä oli vastikään hiv-positiiviseksi todettu oireileva potilas. Hänellä hoidettiin ruokatorven sieni-infektiota sekä annettiin ehkäisevää lääkitystä Pneumocystis-keuhkokuumeen ja MAI-tuberkuloosin varalta.

Potilas sai muun muassa rifampisiini-antibioottia, joka saattaa alentaa eräiden hiv-lääkkeiden pitoisuuksia. Tämän yhteisvaikutuksen takia efavirentsin pitoisuutta mitattiin, jolloin efavirentsipitoisuus huomattiin olemattomaksi. Epilepsialääkitystä vaihtamalla taso normalisoitui.

Tapausta tutkineet kertovat havainneensa, että muut lääkkeet vaikuttavat efavirentsipitoisuuteen yksilöllisesti eri potilailla.
Aidsmap.org


Isentress – ensimmäinen integraasin estäjä Euroopassa

Euroopan komissio hyväksyi 20.12.2007 myyntiin uuden raltegraviiri-lääkkeen (Isentress).

MSD-yhtiön kehittämä raltegraviiri (tutkimuslääkelyhenne MK-0518) kuuluu aivan uuteen hiv-lääkkeiden luokkaan, integraasin estäjiin. Integraasi on hi-viruksen oma entsyymi, jollaista ei löydy ihmisestä. Virus käyttää integraasia siirtäessään oman perimäaineksensa (DNA) isäntäsolun DNA:han. Lääke estää integraasia toimimasta ja estää näin virusta lisääntymästä ja tartuttamasta uusia soluja.

Tähän asti hiv-lääkkeillä on estetty kahden muun entsyymin, käänteiskopioijaentsyymin ja proteaasin, toimintaa. Käänteiskopioijaentsyymiä virus käyttää RNA-muodossa olevan perimänsä muuttamisessa DNA-muotoon tunkeuduttuaan soluun. Tätä entsyymiä estävät NRTI- ja nNRTI-lääkkeet. Proteaasin avulla virus pilkkoo uuden viruksen valmistusosia proteiineista. Proteaasin estäjät eli PI-lääkkeet ehkäisevät tätä toimintaa.

Isentress tulee käyttöön 400 milligramman kalvopäällysteisinä tabletteina. Annostelu on yksi tabletti kahdesti vuorokaudessa ruuan kanssa tai ilman.

Isentress on tarkoitettu käytettäväksi osana mahdollisimman tehokasta lääkeyhdistelmää sellaisten aikuisten potilaiden hoidossa, joiden viruskannassa on resistenssiä kaikkia nykyisiä lääkeryhmiä kohtaan.
Samaan lääkeluokkaan kuuluu myös Gilead Sciences -yhtiön elvitegraviiri, joka on vielä tutkimusvaiheessa.
Journalmed.de