Maaliskuu 2003

* Punaisen nauhan diplomi ministeri Eva Biaudet´lle
* Fuzeon
* Fuzeonin hinta
* Siemennesteen viruspitoisuus
* HI-viruspitoisuus emättimessä ja kohdussa vaihtelee
* Rasvakudoksen vähenemisellä yhteys itse hiv-infektioon
* Hiv-tartunnat kolminkertaistuneet Lähi-Idässä
* Hautaus samaan hintaan kaikille

Punaisen Nauhan Diplomi ministeri Eva Biaudet´lle

Auroran sairaalan sisätautiosaston tukiyhdistys on myöntänyt peruspalveluministeri Eva Biaudet´lle Punaisen Nauhan Diplomin.

Ministeri Eva Biaudet on työssään paneutunut poikkeuksellisen perusteellisesti hiv- ja aids-epidemian aiheuttamiin terveysongelmiin. Hän on ollut aloitteentekijänä näiden ongelmien nostamisessa korkean tason keskustelun aiheeksi Suomen lähialueyhteistyössä. Tämän lisäksi Eva Biaudet´lla on ollut rohkeutta kuulla hiv-positiivisten ongelmista suoraan heiltä itseltään, mikä on harvinaista suomalaiselle poliitikolle. Eva Biaudet on siten ansiokkaasti toiminnassaan toteuttanut Punaisen Nauhaan liittyviä periaatteita.

Lontoossa toimivan Red Ribbon Internationalin tarkoituksena on parantaa ymmärrystä ja tietoisuutta hiv-taudista ja aidsista yhteiskunnallisena ilmiönä sekä kehittää ja tukea potilaiden hoitoa ja aidsin ennaltaehkäisyä. Punainen Nauha symbolisoi toimintaa edellä mainittujen asioiden hyväksi. Kansainvälinen Red Ribbon on antanut Auroran sairaalan sisätautiosaston tukiyhdistykselle oikeuden myöntää Suomessa Punaisen Nauhan Diplomin. Ajatus diplomin myöntämisestä on lähtöisin Suomesta ja se myönnetään tunnustuksena Suomessa tehdystä työstä.
http://www.positiiviset.fi/henkiriepu

Fuzeon

Uusi hiv-lääke, kauppanimeltään Fuzeon (kehittelynimi T-20), on otettu jo käyttöön joissakin Euroopan maissa. Näillä näkymin Fuzeon tulee käyttöön kesällä 2003 myös Suomessa. Fuzeon on ollut tutkimuslääkkeenä ja erityislupavalmisteena mm. Englannissa.

Fuzeon on uudentyyppinen antiretroviraalinen lääke, joka kuuluu fuusionestäjiin. Fuusionestäjät toimivat aikaisemmassa vaiheessa kuin muut hiv-lääkkeet. Vaikuttava aine enfuvirtiidi vaikuttaa solun pinnalla jo ennen kuin virus on tunkeutunut soluun. Tähän asti käytetyt lääkkeet vaikuttavat infektoituneen solun sisällä. Fuzeon tarraa solun pinnassa olevaan proteiiniin, jota HI-virus tarvitsee edetäkseen infektoimaan solun. Kliinisten tutkimusten tulokset ovat olleet rohkaisevia, kun Fuzeonia on käytetty yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Ensisijaisesti Fuzeonia tarjotaan potilaille, joille on vaikea löytää muuta hoitokeinoa.

Fuzeonin valtavan molekyylimäärän vuoksi ainoa mahdollinen annostustapa on injektio. Yksi millilitra lääkettä annetaan ruiskeena ihon alle kaksi kertaa vuorokaudessa, 12 tunnin väliajoin. Potilaille aiheuttavatkin etukäteen huolta pistämiseen liittyvät pelot ja pistotekniikan oppiminen. Lääkettä markkinoille tuotaessa tämä on huomioitu. On panostettu opettamisen tärkeyteen ja potilasohjeet ovat selkeitä. Lääketarvikkeet on pakattu valmispaketteihin ja käteviin matkakasseihin. Turvallisuus on huomioitu; pakettiin kuuluu turvaruisku ja neulojen keräysrasia. Fuzeonin valmistelu käyttökuntoon kestää yli puoli tuntia. Suurin osa ajasta kuluu lääkepulverin liukenemiseen. Ajan säästämiseksi vuorokauden kaksi annosta voi tehdä yhdellä kerralla ja säilyttää toisen liuosampullin jääkaapissa.

Fuzeonillakin on hiv-lääkkeille tyypillisiä sivuvaikutuksia. Yleisimpiä ovat ruuansulatuskanavan oireet: pahoinvointi ja oksentelu. Yleisesti sivuvaikutuksia on kuitenkin tähän mennessä raportoitu vähän. Tutkimuksiin osallistuneet potilaat ilmoittivat suurimmiksi haitoiksi pistospaikan epämääräiset kivut, ihottumat, paukamat, ihon kovettumisen – sekä pistämiseen ja sen seuraamuksiin liittyvät pelot.

Fuzeonin kohdalla on potilaan motivointi, opettaminen ja seuranta erityisen tärkeää hoidon onnistumisen kannalta. Lääkkeen valmistaja Roche on panostanut hoitajien koulutukseen. On tarkoitus valita kaikissa Euroopan maissa vastuuhenkilöt, jotka saavat uusimman tiedon lääkkeestä ja seuraavat sen kehitystä ja jakavat kokemuksia.
Riikka Monto, Suomen hiv- ja aids-hoitajat (SHAS)

Fuzeonin hinta

Uudentyyppisen Fuzeon-lääkkeen valmistaja Roche on ilmoittanut lääkkeensä hinnan Euroopan markkinoilla. Vuosikustannus potilasta kohti tullee olemaan noin 20.000 euroa.

Fuzeon tulee siis maksamaan kaksi kertaa enemmän kuin tähän asti kalleimmat hiv-lääkkeet. Korkea hinta johtuu lääkkeen monimutkaisesta valmistusprosessista. Se vaatii 106 kemiallista reaktiota eli kymmenkertaisen määrän nykyisiin hiv-lääkkeisiin verrattuna.

Yhdysvalloissa laskeskellaan toimivan lääkeyhdistelmän tulevan maksamaan 30.000 - 36.000 dollaria vuodessa, jos siihen sisältyy Fuzeon. Jotkut lääkärit pohtivatkin mahdollisuutta korvata tällaisissa yhdistelmissä parhaat mahdolliset lääkkeet halvemmilla.

Huhtikuun aikana Fuzeonin käyttäjien määrä maailmassa nousee noin 3.500:een lääkekokeissa ja laajennetun saatavuuden ohjelmissa olevat mukaan lukien. Vuoden lopulla luku lienee 12.000 - 15.000. Lääkkeen kysyntä saattaa pian ylittää tarjonnan, koska lääkkeestä hyötyviä potilaita löytyy teollisuusmaissa asiantuntija-arvioiden mukaan jopa 50.000.
http://www.reuters.com

Siemennesteen viruspitoisuus

Birminghamissa Englannissa on tutkittu hiv-positiivisten miesten sperman viruspitoisuuteen vaikuttavia tekijöitä. Pitoisuudessa on suuria yksilöllisiä eroja. Siihen vaikuttavat niin sukuelinten terveydentila kuin hiv-lääkityskin.

Tohtori Stephen Taylorin tutkimusryhmä selvitti, miten hiv-lääkkeet tunkeutuvat miehen lisääntymiskudoksiin. Lääkkeiden pitoisuuksia mitattiin siemennesteestä. Parhaiten siemennesteeseen siirtyvät tsidovudiini (Retrovir) ja lamivudiini (Epivir). Niiden pitoisuus on 3-5 -kertainen verrattuna pitoisuuteen veressä. Samaan pitoisuuteen spermassa pääsevät stavudiini (Zerit) ja abakaviiri (Ziagen) sekä proteaasin estäjä indinaviiri (Crixivan). Muilla proteaasin estäjillä pitoisuus spermassa jää tämän alla. Nevirapiinilla pitoisuus on 60 % ja efavirentsillä (Stocrin) 10%. Erot johtuvat tutkijoiden mukaan lääkkeiden kemiallisista ominaisuuksista.

Taylorin ryhmä on myös tutkinut hiv-positiivisia miehiä, jotka eivät ole käyttäneet hiv-lääkkeitä. Veren virusmäärä oli kaikilla 73 tutkitulla yli 400. Heidät voitiin tulosten mukaan jakaa kolmeen ryhmään. Noin kolmella kymmenestä sperman viruspitoisuus oli alle mittausrajan (50) ja veren viruspitoisuus oli huomattavasti alempi kuin muilla. Noin kuudella kymmenestä sperman viruspitoisuus oli mitattavissa, mutta veren viruspitoisuutta alempi. Yhdellä kymmenestä sperman viruspitoisuus oli veren viruspitoisuutta suurempi.

Viimeiseksi mainitun, paljon virusta spermaansa erittävän ryhmän miehistä muutamalla oli virtsaputken tulehdus. Muiden kohdalla kunnollista selittävää tekijää ei löytynyt. Ryhmän keski-ikä oli hieman muita korkeampi.

Siemennesteen tartuttavuus on siis pienellä mutta merkittävällä osalla miehistä hyvin suuri. Tutkijaryhmä on lisätutkimuksin osoittanut, että esimerkiksi virtsaputken tulehduksen hoitaminen alentaa sperman viruspitoisuutta.

Koska hiv-lääkkeiden kyky tunkeutua lisääntymiskudoksiin vaihtelee, on siemennesteen HI-viruskanta tutkija Taylorin mukaan erilainen kuin verestä löytyvä viruskanta. Eli hiv-lääkkeitä käyttävältä mieheltä mahdollisesti siirtyvä tartunta voi olla erityyppinen kuin mitä lääkityksestä ja verestä tehdyistä resistenssitutkimuksista voisi päätellä.
http://www.amfar.org | http://www.medscape.com

HI-viruspitoisuus emättimessä ja kohdussa vaihtelee

HI-virusmäärä emättimessä ja kohdussa vaihtelee huomattavasti kuukautiskierron mukaan. Veressä vastaava vaihtelua ei esiinny.

Vancouverilainen tutkijaryhmä mittasi 14 hiv-positiivisen naisen sukuelinten ja kohdun alueen HI-viruspitoisuuden kuukautiskierron eri vaiheissa. Kaikki olivat hiv-lääkityksellä eikä kellään ollut infektioita sukuelinten alueella tutkimuksen aikana.

Korkein viruspitoisuus sukuelinten alueella oli kuukautisvaiheessa, keskimäärin 2.17 (log10). Munasolun irtoamista edeltävässä munarakkulavaiheessa se oli 1.12, ovulaatio- eli munasolun irtoamisvaiheessa 1.04 ja irtoamisen jälkeisessä keltarauhasvaiheessa 1.19. Kohdussa vastaavat pitoisuudet olivat 1.68, 1.38, 0.66 ja 1.34.

Tutkijaryhmän mukaan tiedolla on merkitystä, koska sukuelinten alueen viruspitoisuus vaikuttaa tartuntariskiin seksuaalisessa kanssakäymisessä ja synnytyksen yhteydessä.
http://www.medscape.com

Rasvakudoksen vähenemisellä yhteys itse hiv-infektioon

Lipoatrofia eli rasvakudoksen väheneminen esimerkiksi kasvoissa saattaa johtua vähintään yhtä paljon hiv-infektion vaiheesta ja kestosta kuin hiv-lääkkeistä.

USA:ssa denveriläistutkijat vertailivat 337 hiv-potilaan tietoja kahden vuoden ajalta. Alkuajankohtana hiv-lääkityksellä olevista koehenkilöistä ei ollut lipoatrofiaa, mutta kahden vuoden kuluessa 44 potilaalla (13,1%) ilmeni kohtalaista tai vakavaa lipoatrofiaa.

Tilastollisella analyysillä merkittäviksi riskitekijöiksi saatiin tärkeysjärjestyksessä valkoihoisuus, T4-auttajasolujen alhainen määrä (alle 100) ja BMI-painoindeksi (alle 24kg/m2). Kun tarkasteltiin koehenkilöiden historiaa, osoittautui vuosia ennen tutkimuksen aloittamista mitattu alhainen auttajasolumäärä (alle 100) myös selittäväksi tekijäksi. Tässä tutkimuksessa käytetyillä menetelmillä ei löydetty selvää syy-yhteyttä lipoatrofian ja hiv-lääkityksen koostumuksen tai keston välillä.

Tutkijoiden mukaan lipoatrofian mahdollisuus on sitä suurempi, mitä pidemmälle hiv-infektio on edennyt. Ja ennen kaikkea lipoatrofia voidaan ennustaa jo vuosia ennen sen ilmaantumista auttajasolumäärän perusteella.
http://www.aidsmeds.com/news

Hiv-tartunnat kolminkertaistuneet Lähi-Idässä

Välimeren itäpuolisella alueella hiv-tartunnan saaneiden määrä on Maailman terveysjärjestö WHO:n mukaan noussut viimeisten kolmen vuoden aikana 220.000:sta 700.000:ään. Naisten osuus on kasvanut, pelkästään vuoden 2000 aikana 17 prosentista 32 prosenttiin.

WHO:n Lähi-Idän alueeseen kuuluu 18 maata, mm. Afganistan, Pakistan, Egypti ja Libya. Alueen hiv- ja aids-ohjelman johtajan mukaan monilla alueen mailla ei ole tarpeeksi resursseja hoitaa lisääntyvää potilasmäärää. Hän myös kannustaa alueen viranomaisia sisällyttämään hiv-hoidon maksuttoman hoidon ohjelmiinsa, koska kunnollinen hoito helpottaa epidemian hillitsemistä. Alueen maissa hiv-tartuntaan liittyy myös voimakas häpeän leima, joka johtaa usein koko ongelman kieltämiseen.
http://www.afp.com

Hautaus samaan hintaan kaikille

Eduskunta hyväksyi 7.2.2003 uuden hautaustoimilain, jonka on tarkoitus tulla voimaan vuoden 2004 alusta. Uudella lailla korvataan nykyisen uskonnonvapauslain hautaustointa koskevat säädökset ja täydennetään hautauksen hajanaista sääntelyä.

Evankelisluterilaisten seurakuntien hautausmaat toimivat edelleen yleisinä hautausmaina. Laki velvoittaa seurakunnat huolehtimaan hautauksesta vainajan toivomusten mukaisesti. Pyydettäessä hautasijan voi saada erityiseltä tunnustuksettomalta hauta-alueelta, jollaisen seurakunnat velvoitetaan perustamaan vuoteen 2006 mennessä. Kirkkoon kuuluva maksaa hautapaikasta saman hinnan kuin kirkkoon kuulumatonkin.

Hautaamisessa, tuhkaamisessa ja tuhkan käsittelyssä tulee kunnioittaa vainajan katsomusta ja toivomuksia. Jollei vainaja ole itse eläessään esittänyt toiveita tuhkan sijoittamisesta tai muista hautausjärjestelyistä, asiasta päättävät yleensä vainajan lähimmät omaiset.

Hautaustoimilain mukaan vainajan tuhkan sijoitustavan tulee olla pysyvä. Tuhka on vuoden kuluessa tuhkauksesta haudattava tai muulla tavoin sijoitettava yhteen paikkaan. Sijoittamiseen on oltava alueen omistajan tai haltijan suostumus. Tuhkan vastaanottajan tulee kirjallisesti ilmoittaa krematorion ylläpitäjälle, minne tuhka tullaan sijoittamaan.

Rekisteröidyt uskonnolliset yhdyskunnat ja niiden paikallisyhteisöt sekä muut rekisteröidyt yhteisöt ja säätiöt voivat ylläpitää hautausmaata lääninhallituksen luvalla. Valtio, kunnat ja ortodoksisen kirkkokunnan seurakunnat eivät tarvitse lupaa. Yksityisen haudan perustaminen on edelleen mahdollista lääninhallituksen luvalla.
Helsingin Sanomat 10.3.2003 | http://www.edilex.fi/linkit/he/20020204
| http://www.minedu.fi/opm/kirkko/hautaustoimilaki2.html