Toukokuu 2003

* Runsas alkoholinkäyttö ja proteaasin estäjät
* Uusi nelfinaviiritabletti - vähemmän ripulia
* Sukupuolieroja hiv-lääkepitoisuuksissa
* Lääkepitoisuus korkea naisten soluissa
* Kalifornialainen superinfektio
* Amsterdamin nuoret miehet saavat hivin vakiokumppaniltaan

Runsas alkoholinkäyttö ja proteaasin estäjät

Runsaskaan alkoholinkäyttö ei näytä vaikuttavan kielteisesti proteaasin estäjälääkkeiden (PI) käyttäytymiseen ihmisen elimistössä.

Länsimaissa hiv-tartunnan saaneista neljännes käyttää runsaasti alkoholia, minkä on epäilty sotkevan PI-lääkkeiden pitoisuuksia ja tehoa. San Franciscossa ja Seattlessa tehdyssä pienessä tutkimuksessa selvitettiin jatkuvan ja satunnaisen runsaan alkoholinkäytön vaikutusta nelfinaviiriin (Viracept) ja indinaviirin (Crixivan) käyttäytymiseen aineenvaihdunnassa.

Tutkijat kertovat, että elimistön lääkepitoisuudet nousivat alkoholia nautittaessa vain hiukan. Lisäksi näyttää siltä, että jatkuvan ja satunnaisen alkoholin runsaan käytön välillä ei ole eroa tässä suhteessa.
HIV Treatment Bulletin 4/2003
Uusi nelfinaviiritabletti - vähemmän ripulia
Agouron-yhtiön nelfinaviiri-valmisteesta (Viracept) on tulossa uusi tablettiversio. Kun nykyisin otetaan viisi tablettia kahdesti vuorokaudessa, selviää jatkossa kahdella tabletilla kerrallaan.

Koostumusta on muutettu niin, että sama lääkemäärä mahtuu pienempään tilaan. Uusi tabletti sisältää nelfinaviiria 625 mg vanhan 250 milligramman sijasta. Lontoolaisen sairaalan tekemän tutkimuksen mukaan ripulointi väheni ja wc-käynnit harvenivat huomattavasti, kun potilaat siirtyivät vanhasta tabletista uuteen.
HIV Treatment Bulletin 4/2003
Sukupuolieroja hiv-lääkepitoisuuksissa
Hollantilainen tutkijaryhmä on havainnut, että NNRTI-lääkkeiden nevirapiinin (Viramune) ja efavirentsin (Stocrin) pitoisuus veressä on korkeampi naisilla kuin miehillä. Sama havainto on aiemmin tehty proteaasin estäjien indinaviirin (Crixivan) ja lopinaviirin (Kaletra) kohdalla.

Nevirapiinipitoisuus oli naisilla keskimäärin 6,7 mg ja miehillä 5,5 mg litrassa verta. Efavirentsipitoisuudet olivat vastaavasti 3,0 ja 2,3. Tutkijoiden ylisuureksi määrittelemä nevirapiinipitoisuus havaittiin miehistä 40,7 prosentilla ja naisista 57 prosentilla. Efavirentsin kohdalla tulos oli lähes sama.

Erot olivat merkittäviä, vaikka koehenkilöiden iän ja painon vaikutukset otettiin huomioon tuloksissa. Haittavaikutusten riski on siis tutkijoiden mukaan naisilla suurempi kuin miehillä.
HIV Treatment Bulletin 4/2003

Lääkepitoisuus korkea naisten soluissa

NRTI-tyypin lääkkeiden pitoisuus solujen sisällä on erään amerikkalaisen tutkimuksen mukaan huomattavasti korkeampi naisilla kuin miehillä.

NRTI-lääkkeiden eli nukleosidianalogien pääsy solujen sisään on monimutkaisempi tapahtuma kuin NNRTI-lääkkeillä ja proteaasin estäjälääkkeillä. NRTI-lääkkeiden pitoisuudet toisaalta veressä ja toisaalta itse solujen sisällä vaihtelevat paljon eivätkä ole aina yhteydessä toisiinsa.

Naisilla NRTI-lääkkeiden on huomattu usein tehoavan paremmin kuin miehillä, mutta niistä on naisille myös enemmän haittavaikutuksia. Solunsisäisiä pitoisuuksia on tähän asti ollut vaikea tutkia teknisten ongelmien takia. Asiaa pienehköllä koehenkilömäärällä selvittänyt tutkijaryhmä on nyt havainnut, että tsidovudiinin (AZT, Retrovir) ja lamivudiinin (3TC, Epivir) pitoisuudet ovat naisilla keskimäärin 2,3- ja 1,6-kertaiset miesten vastaaviin verrattuina.

Näyttää siltä, että naisten ja miesten välillä on eroa tässäkin asiassa.
HIV Treatment Bulletin 4/2003

Kalifornialainen superinfektio

Kalifornialaismiehellä on todettu kahden erilaisen HI-viruskannan tartunnat. Mies oli saanut ensin lääkkeille vastustuskykyisen virustartunnan ja sen jälkeen ns. Villin kannan eli lääkkeille herkän kannan tartunnan.

Mies oli mukana tutkimuksessa, jossa tutkittiin lääkeresistenttejä viruskantoja. Neljä kuukautta tutkimuksen alkamisesta mieheltä löytyi geenitestien avulla uusi viruskanta, joka ei ollut vastustuskykyinen proteaasin estäjälääkkeille.

Molemmat viruskannat olivat yleisesti Pohjois-Amerikassa esiintyviä kantoja. Uuden tartunnan aiheuttama superinfektio näkyi selvästi: miehen virusmäärä nousi kahdessa kuukaudessa 2.400:sta yli 200.000:een ja auttajasolut putosivat 11 kuukaudessa yli 800:sta 282:een.

Tuplatartunnat ovat herättäneet huolta monesta syystä. Tehokkaan hiv-rokotteen kehittäminen vaikeutuu, jos ihmisillä alkaa olla samanaikaisesti erilaisia viruskantoja. Lääkeresistenssitestien luotettavuus kärsii, jos potilaalla onkin sekä resistenttiä että villiä viruskantaa. Useat tartunnat samoilla henkilöillä kertovat suojaamattomasta seksistä hiv-tartunnan saaneiden kesken. Paradoksaalisesti superinfektiohäly voi myös ajaa hiv-positiivisia etsimään nimenomaan hiv-negatiivisia seksikumppaneita.
Http://www.planetout.com/news

Amsterdamin nuoret miehet saavat hivin vakiokumppaniltaan

Amsterdamissa on tutkittu uusien hiv-tartuntojen jakautumista vakituisessa suhteessa elävien ja satunnaisia suhteita harrastavien homomiesten kesken. On myös selvitetty, missä määrin riskikäyttäytyminen (suojaamaton anaaliyhdyntä) on lisääntynyt näissä ryhmissä tehokkaan hiv-lääkityksen tultua käyttöön 90-luvun puolivälissä. Tutkimukseen otettiin alle 30-vuotiaita homomiehiä Amsterdamin alueelta, ja heitä on haastateltu vuodesta 1995 lähtien puolivuosittain kyselykaavakkeen avulla.

Vuonna 1995 tutkimusjoukosta 8,84 prosentilla oli hiv. Tuohon aikaan hiv-tartuntoja löytyi vuoden aikana 0,67 prosentilla tutkimusjoukosta. Vuosien 1995 ja 2000 välillä tämä luku vaihteli välillä 0,34 % ja 1,93 %.

Parisuhteessa elävät olivat suojaamattomassa anaaliyhdynnässä kumppaninsa kanssa keskimäärin 30 kertaa vuodessa, mutta satunnaisen kumppanin kanssa vain 1,5 kertaa. Tutkijat arvioivatkin, että 86 prosenttia uusista hiv-tartunnoista syntyy parisuhteessa. Koska alle 50 % homomiehistä Amsterdamista oli käynyt hiv-testissä, harrastettiin suojaamatonta seksiä usein tietämättä omaa tai vakiokumppanin hiv-tilannetta.

Vakiokumppaninsa kanssa suojaamattomia yhdyntöjä harjoittavista miehistä 10 % ei ollut sopinut kumppaninsa kanssa, että ulkopuolisten satunnaisten seksikumppanien kanssa harrastetaan turvaseksiä. Lisäksi tutkijoiden mukaan 12,5 % niistäkin, joilla sopimus oli, rikkoi sopimusta olemalla suojaamattomassa yhdynnässä satunnaisen kumppanin kanssa.

Tutkijat arvioivat tehokkaan hiv-lääkityksen vähentäneen hiv-positiivisten tartuttavuutta 75-99 %. Lääkityksen luoma turvallisuudentunne on tutkijoiden mukaan myös lisännyt riskikäyttäytymistä vakiokumppanin kanssa noin puolella ja satunnaisten kumppanien kanssa lähes kaksinkertaisesti.

Laatimansa matemaattisen mallin perusteella tutkijat esittävät, että valtaosa nuorten homomiesten uusista hiv-tartunnoista on peräisin vakituiselta kumppanilta. Siksi riskikäyttäytymisellä vakinaisen kumppanin kanssa on suurempi vaikutus tartuntojen määrään kuin satunnaissuhteissa. Tutkijat arvelevat, että jos vakinaisessa suhteessa elävien välinen riskiseksi lisääntyy, voi se kumota lääkehoidolla saavutetun hivin pienemmän tarttuvuuden. Tällaisessa tilanteessa heidän mielestään kannattaisi lisätä hiv-testausta ja hiv-lääkitystä.
Http://www.aidsmap.com/news/