Marraskuu 2003

# MRSA-klinikka Auroran sairaalaan
# Cirque de Soleil erotti hiv-positiivisen
# C-vitamiini ja Crixivan
# Losec ja Crixivan
# Lääkitysvaroitus: Videx - Epivir - Viread
# Naiset hyötyvät hiv-lääkkeistä miehiä enemmän
# Lupaava CCR5-antagonisti
# Kuutoskromosomi avattu
# Kansaneläkkeellä voi tehdä ansiotyötä
# Kriisihoito kyseenalaista
# Lipodystrofia ja E-vitamiini

MRSA-klinikka Auroran sairaalaan

Sairaalabakteeri MRSA:n seulontapoliklinikka aloittaa Auroran sairaalan infektiopoliklinikalla 24.11.2003 alkavalla viikolla.

Klinikka toimii iltapäivisin klo 15-18 ja ottaa vastaan 3-4 potilasta tunnissa. Tartunnan saaneet ohjataan klinikalta infektiolääkärin vastaanotolle.

Ns. Töölön MRSA-bakteerikannalle arvioidaan altistuneen noin tuhat potilasta. Tartunnan on saanut tähän mennessä 62 potilasta. Seulonnoissa tulee vastaan myös lukuisia muita MRSA-kantoja, jotka eivät ole mukana näissä epidemialuvuissa.
Helsingin Sanomat 21.11.2003

Cirque du Soleil erotti hiv-positiivisen

Montrealilainen maailmankuulu nykyajan sirkus Cirque du Soleil on hankkiutunut vastakkain hiv-aktivistien kanssa erotettuaan hiv-positiivisen työntekijänsä.

Voimailija Matthew Cusick, 31, sai potkut viime keväänä, vaikka sirkuksen omat lääkärit olivat todenneet hänet työhön sopivaksi. Hän oli kuukausien ajan valmentautunut keväällä Las Vegasissa alkaneeseen showhun. Tällä hetkellä Cusick ei pysty maksamaan omaa asuntoa eikä terveydenhoitoaan. "Olin koko ikäni haaveillut Cirque du Soleil"sta", hän sanoi.

Cirque du Soleil aloitti 6. marraskuuta Alegria-shown esitykset San Franciscossa. Esityspaikalla hiv-aktivistit jakavat yleisölle asiasta kertovia lentolehtisiä, joita poliisit keräävät pois.

Cirque du Soleil"n lakimiehet ovat todenneet sirkuksen olevan "yhteiskunnallisesti vastuuntuntoinen työnanaja", jonka pitää välttää "tunnettuja turvallisuusriskejä". Matthew Cusickin erottaminen on riitautettu, ja oikeuskäsittelyn arvellaan kestävän vuoden 2004 alkupuolelle.

Sirkuksen perustaja ja johtaja Guy Laliberté kertoo sirkuksen kotisivuilla: "Haluamme auttaa nuoria ihmisiä kertomaan unelmistaan... ja toteuttamaan ne."
http://www.thebody.com/lambda/cirque_protest.html | http://circusnews.com/modules.php?name=News&file=article&sid=1298 | http://www.cirquedusoleil.com/CirqueDuSoleil/en/default.htm | http://www.gaycitynews.com/gcn229/gayjockfights.html

C-vitamiini ja Crixivan

Hiv-negatiivisilla koehenkilöillä tehdyissä kokeissa on havaittu, että suurien C-vitamiiniannosten käyttö voi alentaa indinaviirin (Crixivan) pitoisuuksia elimistössä.

Kokeissa havaittiin, että 1000 mg C-vitamiinia vuorokaudessa voi alentaa indinaviiripitoisuutta 14 – 32 %, vaikka C-vitamiinin ja indinaviirin ottamisajankohtien välillä olisi montakin tuntia.

http://www.i-base.info/pub/htb/v4/htb4-9/Vitamin.html

Losec ja Crixivan

Yllättäen on havaittu, että happovaivoihin käytettävä omepratsoli (mm. Losec) alentaa indinaviirin (Crixivan) pitoisuutta, vastoin aiempaa olettamusta. Vapaaehtoisilla tehdyissä kokeissa indinaviirin vuorokausikeskipitoisuus on laskenut puoleen, kun sitä on käytetty omepratsolin kanssa.

http://www.i-base.info/pub/htb/v4/htb4-9/Indinavir.html

Lääkitysvaroitus: Videx – Epivir – Viread

GlaxoSmith Kline –yhtiö on lähettänyt varoituksen kerran otettavan kolmen lääkkeen yhdistelmän käyttöön liittyen.

Nukleosidianalogeista (NRTI) koostuva yhdistelmä didanosiini/ddI (Videx) – lamivudiini/3TC (Epivir) – tenofoviiri (Viread) on tutkimuksien mukaan sellaisenaan käytettynä riittämätön, ainakin jos se otetaan kerran päivässä.

GlaxoSmith Klinen mukaan tällaisella lääkityksellä olevien potilaiden tilaa on seurattava tarkkaan ja vaihdettava tai täydennettävä lääkitystä heti, kun sen teho heikkenee. Varoitus koskee niin ensimmäisellä lääkityksellään olevia kuin jo useampia yhdistelmiä käyttäneitä.

http://www.thebodypro.com/fda/pdfs/nrti_warning.pdf

Lupaava CCR5-antagonisti

Pfizer-yhtiö kehittelee hiv-lääkettä, joka kuuluu uuteen tulossa olevaan lääkeryhmään, soluun tunkeutumisen estäjiin (entry inhibitor). Nämä lääkkeet "tukkivat" solujen pinnalla olevia CCR5-reseptoreja, ettei HI-virus pystyisi kiinnittymään niihin.

HI-virus kiinnittyy CCR5-reseptoreihin pystyäkseen läpäisemään solun pinnan. Pienellä osalla ihmisistä nämä reseptorit ovat perimän ansiosta puutteellisia, ja siksi heillä on muita parempi suoja hiv-infektiota vastaan. Vialliset CCR5-reseptorit eivät näytä olevan ihmiselle haitaksi.

Lääkeaine tutkimusnimeltään UK-427,857 todettiin ensin turvalliseksi terveillä vapaaehtoisilla koehenkilöillä. Heillä ei neljän viikon aikana ilmennyt erityisiä sivuvaikutuksia. Paras pitoisuus saavutettiin, jos lääke otettiin tyhjään vatsaan.

Hiv-positiivisilla vapaaehtoisilla tehdyssä kokeessa 24 oireetonta koehenkilöä sai UK-427,857:ää 10 päivän ajan. Kolmannes heistä sai 25 mg vuorokaudessa, kolmannes 100 mg kahdesti vuorokaudessa ja kolmannekselle annettiin lumeainetta. Tämän jälkeen heitä tutkittiin vielä kuukauden ajan.

Kaikkien koehenkilöiden virusmäärä oli ennen koetta yli 5000 ja auttajasolujen määrä yli 250. Osallistujiksi valittiin henkilöitä, joiden viruskannasta valtaosa oli juuri CCR5-reseptoria käyttävää tyyppiä. Yleensä aidsiin edenneillä potilailla suurin osa viruksista on tyyppiä, joka käyttää toista reseptoria, CXCR4:ää.

Lääke tehosi 10 päivän aikana hyvin, varsinkin 100 mg:n annoksella. Sivuvaikutuksia ei havaittu toisin kuin muiden vastaavien koelääkkeiden kohdalla, jotka ovat aiheuttaneet sydänoireita.

Yhdellä koehenkilöistä oli koetta aloitettaessa CCR5:ttä ja CXCR4:ää käyttäviä viruksia, ja hänen kohdallaan lääke ei tehonnut. Lisäksi kokeen aikana hänellä CXCR4-reseptoria käyttävien virusten osuus viruskannassa lisääntyi moninkertaisesti. Tämä onkin riskinä CCR5-antagonisteja käytettäessä.

http://www.i-base.info/pub/htb/v4/htb4-9/Incremental.html

Naiset hyötyvät hiv-lääkkeistä miehiä enemmän

Hiv-lääkkeet nostavat naisten auttajasolumääriä tehokkaammin kuin miesten. Naisilla myös ainakin nukleosidianalogilääkkeiden pitoisuudet näyttävät pysyvän miehiä korkeammalla.

Amerikkalaisen jo tehdyn lääkityskokeen tuloksista tehdyn analyysin mukaan naisten ja miesten virusmäärät olivat laskeneet puolen vuoden kolmoislääkityksellä yhtä paljon, mutta auttajasolut lisääntyivät naisilla miltei kaksin verroin miehiin verrattuna.

Nukleosidianalogien parempi hyötysuhde naisilla havaittiin tutkittaessa lääkepitoisuuksia koehenkilöillä, jotka saivat ensimmäisenä lääkityksenään tsidovudiinia (AZT/Retrovir), lamivudiinia (3TC/Epivir) ja indinaviiria (Crixivan). Indinaviirin ja lamivudiinin puoliintumisajat (7 ja 22 tuntia) olivat kaikilla koehenkilöillä samat, mutta lääkepitoisuudet olivat 2,3 ja 1,6 kertaa korkeammat naisilla. Korkeaa pitoisuutta edesauttoi sukupuolen lisäksi myös koehenkilön alhainen auttajasolumäärä. Naisten virusmäärä laski alle 50:n puolet lyhyemmässä ajassa kuin miehillä. Tutkimuksessa oli mukana 4 naista ja 29 miestä.

Tulosten perusteella tutkijat uskovat sukupuolten puolustusjärjestelmien välillä olevan merkittäviä eroja. Toisaalta sukupuolella on yhteys myös sivuvaikutuksiin, koska korkeat pitoisuudet aiheuttavat niitä enemmän.

http://www.i-base.info/pub/htb/v4/htb4-9/Women.html | http://www.i-base.info/pub/htb/v4/htb4-9/Antiviral.html

Kuutoskromosomi avattu

Englantilaiset tutkijat ovat avanneet ihmisen kuutoskromosomin. Kromosomi 6 sisältää paljon puolustusjärjestelmää ohjaavia geenejä.

Kuutoskromosomin 166 miljoonaa emäsparia muodostavat 2190 geeniä. Tähän mennessä ihmisen kromosomipareista on avattu 23, ja 6-kromosomi on niistä suurin. Se sisältää kuudenneksen ihmisen perimästä.

”Kromosomi 6 sisältää hyvin paljon immuunigeenejä. Nämä geenit suojaavat meitä taudinaiheuttajilta”, sanoo Stephan Beck, joka johtaa ihmisen perimän kartoitushanketta Wellcome-säätiön Sanger-tutkimuskeskuksessa Cambridgessa.

Ihmisen perimä saatiin kartoitetuksi huhtikuussa, ja nyt selvitetään geenien tarkkaa sijaintia kromosomeissa.

Reuters Health, Helsingin Sanomat 28.10.2003

Kansaneläkkeellä voi tehdä ansiotyötä

Kansaneläkelaitoksen valtuutettujen puheenjohtaja, kansanedustaja Maija Perho esittelee eläkeläisen mahdollisuuksia ansiotyöhön ja samanaikaiseen asumistukeen Helsingin Sanomien Mielipide-palstalla:

Vammautuneet ja vajaakuntoiset kansaneläkeläiset ovat vuodesta 2001 lähtien voineet tehdä ansiotyötä kahdella eri tavalla:

* Kansaneläke ei pienene, jos ansaitsee korkeintaan n. 589 euroa/kk.
* Kansaneläkkeen voi jättää lepäämään työssäoloajaksi ja nostaa kahden vuoden ajan korkeinta vammaistukea, jonka veroton arvo on vuonna 2004 335 euroa/kk. Jos tämä kokeilu ei onnistukaan, saa kansaneläkkeen takaisin ja voi ansaita 589 euroa/kk.

Molemmissa tapauksissa työssäoloaika kerryttää yli vuoden kestettyään myös työeläketurvaa, vaikka henkilö saisi kansaneläkettä samaan aikaan.

Perho kertoo myös asumistuen hyvistä ominaisuuksista tällaisissa tilanteissa. Henkilö voi nimittäin ansaita vuodessa 7238 euroa (603 euroa/kk) ilman, että asumistuki pienenee lainkaan. Jos yli kuusi kuukautta yhtenäisesti jatkuvat ansiot ylittävät tämän määrän, alkaa asumistuki pienentyä vähitellen ns. lisäomavastuun kasvamisen myötä.

”Vajaatyökykyisen ollessa kyseessä kaikkia työtuloja ei lasketa edes ansiotuloiksi, kuten esimerkiksi ns. hoidollisesta työstä ansaitut tulot”, edellinen sosiaaliministeri Perho vielä lisää.

Helsingin Sanomat 24.10.2003

Kriisihoito kyseenalaista

Suuronnettomuuksissa suosittu jälkipuinti eli debriefing on ylimainostettua. Nykytiedon mukaan se ei vähennä uhrien riskiä sairastua traumaattisen stressihäiriöön (PTSD). Suurin osa kovia kokeneista ei tarvitse kriisiterapiaa, vaan he toipuvat järkytyksestä itsekseen, kirjoittavat Richard J. McNally, Richard A. Bryant ja Anke Ehlers Psychological Science in the Public Interest -lehdessä. Tutkijakolmikon päätelmä perustuu laajaan kirjallisuuskatsaukseen.

Jälkipuinti ryhmissä voi olla jopa vaarallista. "Herkät ihmiset saattavat järkyttyä uudestaan kuullessaan muiden tarinoita. Tapahtuneen välitön pöyhiminen pahimmillaan vain lujittaa traumaa", Richard J. McNally sanoo Science -lehdessä.

http://www.tiede.fi/uutiset/uutinen.asp?id=49248

Lipodystrofia ja E-vitamiini

Monilla hiv-positiivisilla on rasvakudoksen jakaantumisen muutoksia eli lipodystrofiaa. Joskus sitä on myös niillä, jotka eivät ole käyttäneet hiv-lääkkeitä. Lipodystrofiaan liittyvät usein veren rasva-arvojen muutokset eli dyslipidemia sekä insuliiniresistenssi, jossa haiman tuottama insuliini ei toimi kunnolla. Nämä oireyhtymät voivat taas aiheuttaa sydän- ja verisuoniongelmia.

Bostonilaisessa tutkimuksessa etsittiin liikunnan, vitamiinien ja lisäravinteiden käytön yhteyttä lipodystrofiaan. 120 hiv-positiivisen koehenkilön liikuntatavat ja ruokavalio kartoitettiin kyselylomakkeella.

Ravitsemuksesta löytyi vain yksi myönteisesti vaikuttava tekijä, E-vitamiinin saanti ruuasta ja vitamiinivalmisteista. Sillä oli yhteys rasvakudoksen vähäisyyteen, hyvään verenpaineeseen ja mahdollisesti myös insuliiniresistenssin vähäisyyteen. Liikunnalla oli yhteys veren alhaisiin rasva-arvoihin, mutta ei mataliin kolesteroliarvoihin. Liikunta oli lisännyt lihasmassaa ja saattoi myötävaikuttaa insuliiniresistenssin vähäisyyteen.

Toisessa, pienemmässä tutkimuksessa tutkittiin E- ja C-vitamiinin sekä N-asetyylikysteiinin (NAC) vaikutusta hiv-lääkityksellä olevien koehenkilöiden lipodystrofiaan ja veriarvoihin. Asetyylikysteiini on antioksidantti, jota käytetään mm. lisäravinteissa sekä limanirrottajana yskänlääkkeissä.

Koehenkilöitä oli 10 ja kaikki käyttivät hiv-lääkkeitä. Kuuden kuukauden jälkeen koehenkilöillä ei havaittu merkittäviä muutoksia rasvakudoksen jakautumisessa, mutta insuliiniresistenssi lisääntyi. Kolesteroliarvoissa oli pientä laskua. Koeryhmä oli pieni, ja tutkijoiden mukaan olisikin syytä tehdä laajempi tutkimus.
http://www.aegis.com/pubs/rita/2003/RI031003.html | http://www.ncbi.nlm.nih.gov1 | http://www.ncbi.nlm.nih.gov2