Marraskuu 2004

* HUS:n Kalleus-hanke: hiv-hoito terveyskeskukseen
* Glaxon CCR5-antagonisti näyttää lupaavalta
* E-vitamiini lisää ennenaikaisia kuolemia?

HUS:n Kalleus-hanke: hiv-hoito terveyskeskukseen

Helsingin terveydenhuollon kustannuksien pienentämiseksi käynnistetyn Kalleus-hankkeen työryhmä katsoo elokuun väliraportissaan mm. Hiv-potilaiden hoidon kuuluvan terveyskeskuksen alaisuuteen. Kalleus-työryhmä lukee hiv-hoidon suurkaupungeille tyypillisiin metropoli-ilmiöihin, jotka aiheuttavat Helsingille kiusallisia lisäkustannuksia.

Helsingin kaupungin terveyskeskus ja HUS käynnistivät Sosiaali- ja terveysministeriön rahoituksella Kalleus-hankkeen selvittääkseen, miksi Helsingin kustannukset (129 milj. Euroa) olivat vuonna 2002 lähes viidenneksen korkeammat kuin Suomen viiden suurimman kaupungin keskiarvo asukasta kohden.

Työryhmän näkemyksen mukaan perusterveydenhoidon menoista tulisi karsia ainakin osittain nämä sosiaalitoimen piikkiin kuuluvat kustannukset: mielenterveyspotilaiden asumis- ja kuntoutuspalvelut, omaishoidon tuki, vammaisneuvola, saattohoitoa tarjoava Terhokoti, toipilassairaala Ahtila, monet pitkäaikaishoidon potilaat, selviämisasema sekä Munkkisaaren palvelukeskus.

Väliraportissa kiinnitetään huomio niihin terveydenhuollon palveluihin, ”jotka eivät ole lakisääteisiä tai joiden tuottajaorganisaation tulisi olla jokin muu taho”. Erikseen mainitaan ”eräät erityisjärjestelyt ja palvelut huumeiden käyttäjille (Munkkisaaren palvelukeskus) ja ilmaisten injektioruiskujen jakaminen suonensisäisten huumeiden käyttäjille”.

HUS:n kannalta rasittavina ja poissiirrettävinä työryhmä näkee mm. Nämä kustannuserät:

* lääkäriambulanssi, kustannukset vuosittain noin 1,2 miljoonaa euroa (2 000 hoitokontaktia, á 600 euroa)
* hiv-potilaiden hoidot (1 miljoona euroa)
* valtionsairaaloiden potilaat, joiden laskutus kulkee HUS:n kirjanpidon kautta (2,2 - 3,2 miljoonaa euroa)
* ulkomaalaisten potilaiden hoidot (kirurgian arvio 1 miljoona euroa)

Lisäksi lääketieteellinen tutkimus ja opetus HUS-sairaaloissa kaipaisi lisää valtion tukea, Helsingin osalta valtionosuuksien vaje on 5,5 miljoonaa.

Kalleus-työryhmä on vielä työstämässä loppuraporttiaan, jonka on määrä valmistua tämän vuoden loppuun mennessä.

Helsingin Uutiset 6.10.2004 | http://www.hel.fi/terveyskeskus/hela/Terveyslautakunta/Esityslistat/liitteet/042510241.doc

Glaxon CCR5-antagonisti näyttää lupaavalta

GlaxoSmithKline-yhtiön uusi CCR5-antagonisti 837140 menestyi hyvin ykkösvaiheen kokeissa. Koehenkilöt sietivät lääkettä hyvin 10 päivää kestäneessä kokeessa.

Tutkimusnimellä 837140 kulkeva aine kuuluu tulossa olevaan uuteen hiv-lääkkeiden ryhmään, soluun tunkeutumisen estäjiin (entry inhibitor). Nämä lääkkeet "tukkivat" solujen pinnalla olevia CCR5-reseptoreja, ettei HI-virus pystyisi kiinnittymään niihin. Tästä nimitys CCR5-antagonisti.

CD4-auttajasolujen pinnalla on CD4-reseptorin lisäksi myös CCR5- ja CXCR4-reseptoreja, molekyylejä, joita HI-virus tarvitsee päästäkseen läpäisemään solun pinnan. Useimmilla hiv-tartunnan saaneilla on infektion aikaisissa vaiheissa eniten CCR5-reseptoria käyttäviä (R5-positiivisia) viruksia. Infektion edetessä pääosa viruskannasta koostuu CXCR4-reseptoria käyttävistä viruksista.

Kaksoissokkotutkimuksessa oli mukana 40 hiv-positiivista, joista noin puolet oli käyttänyt muita hiv-lääkkeitä. Virusmäärä oli kaikilla yli 5000 ja auttajasolut 200 tai enemmän. Käytetyt annokset olivat 200 mg kerran, 200 mg kahdesti, 400 mg kerran ja 600 mg kahdesti vuorokaudessa. Lääke otettiin ruuan kanssa.

Lääke näytti tekevän sen mitä sen pitikin, eli tukki CCR5-reseptorit 95-prosenttisesti. Lääkkeen teho ei heikentynyt tutkimuksen aikana. Lääkekokeen jälkeen palasivat virusmäärät entiselle tasolleen. Joillakin koehenkilöillä oli tutkimuksen alkupäivinä lieviä vatsavaivoja, jotka vähenivät muutaman päivän kuluessa.

837140 on menossa 2-vaiheen tutkimuksiin, jotka kestävät pitempään. Niissä selviää, kestääkö lääkkeen teho pitempiä aikoja, ilmeneekö sivuvaikutuksia ja syntyykö CCR5-reseptoreissa muutoksia, jotka johtaisivat resistenssin kehittymiseen.
Http://www.thebody.com/confs/icaac2004/holodniy2.html

E-vitamiini lisää ennenaikaisia kuolemia?

Laajan tutkimusaineiston perusteella tehdyn kartoituksen mukaan suuret annokset E-vitamiinia voivat lisätä ennenaikaisen kuoleman riskiä.

Yhdysvaltalaisen Johns Hopkins -yliopiston tutkijat kävivät läpi 19 suuren E-vitamiinitutkimuksen tulokset. Näissä tutkimuksissa oli ollut mukana yli 136 000 iäkästä henkilöä Euroopassa, Kiinassa ja Pohjois-Amerikassa.

Kokoomatutkimuksen mukaan kuoleman vaara kasvoi, kun päivittäinen E-vitamiiniannos saavutti 150 IU:n rajan. Suurin ennenaikaisen kuoleman vaara oli vähintään 400 IU:n annoksia nauttivilla. Tutkijoiden mielestä päivittäisen annoksen tulisi jäädä ainakin tämän rajan alapuolelle.

Syitä kuolleisuuden kasvuun ei vielä varmasti tiedetä, mutta tutkijat esittävät, että suurina annoksina antioksidantti muuttuisi haitalliseksi pro-oksidantiksi – soluja pieninä annoksina hapettumistuotteilta suojaava yhdiste alkaakin mega-annoksina edistää näiden haitallisten aineiden kehittymistä. Pidetään myös mahdollisena, että antioksidantit kohentaisivat terveiden solujen lisäksi syöpäsolujen hyvinvointia. Se tiedetään, että E-vitamiini voi ohentaa verta, ja tämä saattaa laukaista aivoverenvuodon.

Nämä tutkimustulokset ovat ristiriidassa monien muiden tutkimusten kanssa, ja meneillään on paljon tutkimuksia, joissa oletetaan E-vitamiinin ehkäisevän syöpiä ja edistävän niiden hoitoa.
Helsingin Sanomat 12.11.2004 | http://www.hopkinsmedicine.org/Press_releases/2004/11_10_04.html