Maaliskuu 2005

# Pariisissa liikkuu vaikeahoitoinen C-hepatiitti
# Aidsdementian harvinaisuus kaikkien hiv-lääkkeiden ansiota
# Hiv-hoito: 2 miljoonaa lisävuotta USA:laisille
# Hiv-lääkettä lintuinfluenssaan?
# Ympärileikkaamattomuus lisää hiv-riskiä
# Hiv-positiivisen muusikon tuomio jää voimaan

Pariisissa liikkuu vaikeahoitoinen C-hepatiitti

Pariisissa viime vuosina homomiesten keskuudessa levinnyt C-hepatiitti (HCV) näyttää olevan vaikeahoitoinen. Tutkimuksen mukaan kymmenestä HCV- ja hiv-positiivisesta miehestä kukaan ei hyötynyt interferonihoidosta. Kaikilla oli HC-viruksen 4d-alatyyppi.

Ranskalaistutkijat raportoivat Bostonin CROI 2005 -retroviruskonferenssissa Pariisin erilaisista C-hepatiittikannoista. Ranskassa ovat nousseet puheenaiheeksi muun muassa homomiesten keskuudessa yleistyneet tartuntataudit, joiden syynä pidetään lisääntynyttä suojaamatonta seksiä.

Tutkijat olivat myös seuranneet 12 hiv-positiivisen homomiehen hepatiittihoitoa sen jälkeen, kun heillä oli vuosina 2001–2004 havaittu äkillinen C-hepatiitti-infektio. Miehillä ei ollut aiemmin ollut C-hepatiittia.

Miehistä kymmenellä oli 4-tyypin HCV, alatyypiltään 4d. Näistä kenelläkään hoito ei tehonnut, yhdeksällä ei edes kehittynyt vastetta HC-virusta kohtaan, yhdellä vaste romahti. Kaikkiaan 12 miehestä 9 oli hiv-lääkityksellä, auttajasolumäärä oli keskimäärin 625 ja viruspitoisuus 3,1 log10.

Useimmat saivat voimakasta hoitoa, alfa-2b-interferonia (Intron A) vähintään 5 miljoonaa kansainvälistä yksikköä (IU) kolmesti viikossa. Kaksi miehistä sai interferonia ribaviriinin kanssa, yksi sai peginterferonia. Neljä miestä joutui keskeyttämään hoidon jo alkuvaiheessa komplikaatioiden vuoksi.

Tutkimuksen huonot hoitotulokset melko hyväkuntoisilla hiv-positiivisilla miehillä eivät ole rohkaisevia, mutta ne voivat liittyä siihen, että HCV-tartunta oli 4d-alatyyppiä.

Onneksi saksalainen ryhmä kertoi Bostonin kokouksessa hyvistä hoitotuloksista, kun potilaat olivat saaneet peginterferonia ja HCV-infektion akuuttivaiheessa ribaviriinia. Kaikkiaan 17 potilaasta 14:llä (82 %) hoitotulos oli onnistunut. Myös ennakkotiedot toisesta ranskalaisesta peginterferoni + ribavirin -tutkimuksesta olivat lupaavia.
Http://www.hivandhepatitis.com/2005icr/12croi/docs/030205_feat.html

Aidsdementian harvinaisuus kaikkien hiv-lääkkeiden ansiota

Hiv-infektioon liittyvät aidsdementiatapaukset näyttävät vähentyneen myös muiden kuin hyvin veri-aivoesteen läpi tunkeutuvien hiv-lääkkeiden ansiosta.

Dementiat ovat muuttuneet harvinaisiksi uuden tehokkaan lääkehoidon aikana. Proteaasin estäjälääkkeitä (PI), jotka pääsevät huonosti veri-aivoesteen läpi keskushermostoon, on pidetty tältä kannalta lääkeyhdistelmien "heikkoina lenkkeinä".

San Diegon yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että pelkkä yhden PI-lääkkeen lääkitys pystyy alentamaan hiv-pitoisuutta niin verenkierrossa kuin keskushermostossakin. Koe tehtiin ensimmäistä lääkehoitoaan aloittavilla vapaaehtoisilla hiv-positiivisilla. Puolen vuoden seurantatutkimuksessa ensimmäiset kolme viikkoa koehenkilöt söivät vain lopinaviiria (Kaletra). Tämän jälkeen lääkkeitä lisättiin vähintään kolmeen.

Alussa koehenkilöiden veren hiv-pitoisuus oli keskimäärin 5,20 log ja selkäydinnesteen 3,63 log, eli ero oli tyypilliseen tapaan 1 - 2 log. Kolmen viikon kuluttua pelkkä Kaletra-hoito oli laskenut vastaavia arvoja keskimäärin 1,7 log ja 1,4 log. Mielenkiintoinen oheistulos oli, että virusmäärä laski keskushermostossa sitä nopeammin, mitä pidemmälle infektio oli edennyt, eli alhaisempien auttajasoluarvojen ja korkeampien virusmäärien tapauksissa.

Pienehköllä tutkimuksella on merkitystä kehitettäessä uusia yhden lääkkeen aloitus- tai ylläpitohoitoja yhdellä proteaasinestäjällä. Tulosten perusteella näyttää mahdolliselta, ettei veri-aivoesteen läpäisemiskyky ehkä olekaan aivan välttämätöntä. Tulos selittää myös, miksi aidsdementia on muuttunut harvinaiseksi kaikkien lääkeyhdistelmien kohdalla.
Http://www.thebody.com/confs/retro2005/sax2.html?m87h

Hiv-hoito: 2 miljoonaa lisävuotta USA:laisille

Hiv-lääkkeet ja hiv-infektion oheistautien ehkäisyhoito ovat pidentäneet yhdysvaltalaisten elinaikaa ainakin 2 miljoonan vuoden verran. Hyötysuhteeltaan hiv-hoito on jättänyt jälkeensä monet yleiset syöpä- ja sepelvaltimohoidot.

Bostonin CROI 2005 -retroviruskonferenssissa viime kuussa esitelty harvardilaistutkimus on ensimmäinen laatuaan USA:ssa. Tutkimuksessa arvioitiin tehokkaan hiv-lääkityksen ja oheissairauksien ehkäisyhoitojen kerrannaisvaikutuksia ihmisten elinaikaan vuosina 1989–2003.

Tutkijat olivat arvioineet hoidon vaikutusta alakanttiin aina, kun se oli mahdollista, joten lisäelinvuosien määrän arvio alittaa todennäköisesti todellisen tilanteen. Tutkimusryhmä laski, että suurin ansio eloonjäämisluvuista lankeaa hiv-lääkitykselle, ja heidän mukaansa tehokas hiv-lääkitys ”voi pidentää aidsiin sairastuneiden elinaikaa lähes 15 vuodella.”

Tällainen hoidolla saavutettu hyöty ylittää roimasti muiden pitkäaikaissairauksien hoidosta saadun hyödyn, mukaan lukien rintasyöpähoidot, ohitusleikkaukset ja non-Hodgkinin lymfooman.

Pelkällä raskaudenaikaisella AZT-hoidolla vältettiin noin 2860 uutta lapsien hiv-tartuntatapausta, mistä seurasi 186.790 pelastettua elinvuotta. Tämä luku olisi 277.150, jos kaikki raskaana olevat hiv-positiiviset naiset olisivat saaneet AZT:tä.

Hoitojen hyöty toteutuu vain, jos hoitoa tarvitsevat saavat sitä. ”Tässä maassa on 900.000 hiv-tartunnan saanutta; näistä ihmisistä jopa 280.000 ei tiedä sitä”, sanoi tutkijaryhmän johtaja Rochelle Walensky. ”Näiden ihmisten elinvuosia emme ole onnistuneet pelastamaan. Kahden miljoonan elinvuoden sijasta olisimme säästäneet neljä miljoonaa elinvuotta, jos nämä ihmiset olisi löydetty ja ohjattu hoitoon.”

Walenskyn mielestä tutkimuksen tulokset kannustavat edistämään kaikkien aikuisten pääsyä vapaaehtoiseen hiv-testaukseen.
Http://www.hivandhepatitis.com/2005icr/12croi/docs/030205hiv_c.html

Hiv-lääkettä lintuinfluenssaan?

Proteaasin estäjätyyppiset hiv-lääkkeet saattavat tehota lintuinfluenssavirukseen, sanoo italialainen tutkija.

Lintuinfluenssavirus H5N1 uhkaa koko maailmaa, eikä sitä vastaan ole vielä toimivaa lääkettä tai rokotetta.

Arvailut proteaasinestäjien (PI) käyttökelpoisuudesta perustuvat siihen, että niiden on todettu tehoavan äkillisen vakavan hengitystieoireyhtymän aiheuttavaan koronavirukseen eli SARS-virukseen. Tällä viruksella on samankaltaisia ominaisuuksia kuin lintuinfluenssaviruksellakin.

Roomalaisen Università Cattolica Del Sacre Cuore -yliopiston tutkija Andrea Savarino kertoo Journal of Clinical Virology -aikakauslehdessä hiv-lääke Kaletran tehosta SARS-virukseen.

Savarinon mukaan tietokonemallinnukset osoittivat, miten proteaasinestäjät kiinnittyivät SARS-viruksen pääproteaasiin, kopioituun 3CL-pro:hon, ja että kyseinen 3CL-pro:n kohta tosiaankin on samankaltainen H5N1:n proteaasin vastaavan kohdan kanssa.
"Viestini maailmalle on, että näyttö riittää testien aloittamiseen PI-lääkkeiden tehosta tappavaa H5N1-virusta vastaan, in vitro ja in vivo [koeputkessa ja elävässä organismissa]", Savarino päättelee.
Http://www.medscape.com/viewarticle/500505

Ympärileikkaamattomuus lisää hiv-riskiä

Keniassa toteutetun tutkimuksen mukaan ympärileikkaamattomien miesten riski saada hiv-tartunta yhdynnässä naisen kanssa on yli kaksinkertainen verrattuna ympärileikattuihin miehiin.

Tutkimusaineisto kerättiin seuraamalla 745:n kenialaisen autonkuljettajan seksuaalista käyttäytymistä. Miehiä haastateltiin neljännesvuosittain heidän harrastamastaan seksistä vaimon, satunnaisten kumppanien ja prostituoitujen kanssa. Tutkittavana olivat vain HIV-1-tyypin tartunnat.

Tulokset saattavat selittää, miksi hiv on levinnyt nopeasti nimenomaan sellaisilla Afrikan alueilla, missä miehillä on monia seksisuhteita ja miesten ympärileikkaus on harvinaista.
Http://www.hivandhepatitis.com/recent/developing/012105_f.html | http://www.positiiviset.fi/uutispalat/uutiset20040910.htm#Esinahan_heikkoutena_keratiinin_puute | http://www.positiiviset.fi/uutispalat/uutiset200404.htm

Hiv-positiivisen muusikon tuomio jää voimaan

Korkein oikeus on hylännyt hiv-positiivisen 52-vuotiaan muusikon valituslupahakemuksen. Muusikko tuomittiin Espoon käräjäoikeudessa ja myöhemmin Helsingin hovioikeudessa kymmenen ja puolen vuoden vankeuteen.

Mies ei ollut kertonut hiv-tartunnastaan seksikumppaneilleen. Yli kaksikymmentä naista oli suojaamattomassa yhdynnässä miehen kanssa 1995–2002, osa vapaaehtoisesti, osan mies raiskasi. Yksi naisista sai hiv-tartunnan. Nuorin uhreista oli tekohetkellä 14-vuotias.

Mies tuomittiin Espoon käräjäoikeidessa viidestätoista törkeän pahoinpitelyn yrityksestä ja yhdestä törkeästä pahoinpitelystä. Hovioikeus arvioi heinäkuussa 2004 käräjäoikeuden tavoin, että hiv-positiivisuudestaan tietoinen mies syyllistyi törkeän pahoinpitelyn yrityksiin ollessaan naisten kanssa suojaamattomassa sukupuoliyhteydessä kertomatta näille sairaudestaan.

Miehen todettiin myös syyllistyneen muun muassa väkisinmakaamiseen, lapsen seksuaaliseen hyväksikäyttöön ja kuuteen raiskaukseen.

Syyttäjä oli vaatinut miehelle tuomiota tapon yrityksistä, josta Suomessa on aiemmin HI-viruksen tahalliseen tartuttamiseen liittyvissä tapauksissa tuomittu. Hovioikeus hyväksyi käräjäoikeuden kannan, jonka mukaan HI-viruksen tartuttamista ei voi enää pitää tapon yrityksenä, koska nykylääkityksellä hiv-infektion eteneminen kyetään useimmissa tapauksissa pysäyttämään.

Käräjäoikeudessa lopputulokseen päädyttiin täpärästi 3-2 äänestyksen jälkeen. Kaksi oikeuden jäsentä olisi tuominnut miehen tapon yrityksistä. Tuomion antamisen aikoihin Suomen korkein oikeus ei ollut antanut HI-viruksen tartuttamiseen liittyviä tuoreita päätöksiä. Sen sijaan Ruotsin korkein oikeus päätyi huhtikuussa 2004 tuomioon, jossa syytetty tuomittiin huomattavasti tapon yritystä lievemmän vaaran aiheuttamisesta.

Mies määrättiin jo käräjäoikeudessa maksamaan 23 uhrille yhteensä lähes 215 000 euroa kärsimyskorvauksia.
Helsingin Sanomat 1.3.2005 | http://www.turunsanomat.fi/verkkolehti/?ts=1,4:2:0:0,4:2:1:1:2004-07-06,4:235969,1:0:0:0:0: