WHO:n päivitetyt suositukset hivin hoidosta ja ehkäisystä
Maailman terveysjärjestö (WHO) julkaisi 2025 lopulla päivitetyt hivin hoitosuositukset, jotka sisältävät tarkistettua ja uutta ohjeistusta liittyen antiretroviraaliseen hoitoon (ART), hivin vertikaalisen (äidistä lapseen) tartunnan hallintaan ja tuberkuloosin (TB) ehkäisyyn hiv-positiivisilla henkilöillä.
Suositusten tavoitteena on edistää näyttöön perustuvaa ja kustannustehokasta hoitoa, parantaa hoitotuloksia, vähentää hiviin liittyvää kuolleisuutta ja nopeuttaa aidsin poistamista kansanterveydellisenä uhkana.
Suositukset heijastavat merkittäviä edistysaskeleita hivin hoidossa edellisten, vuodelta 2021 olevien ohjeistusten, jälkeen.
Antiretroviraalisen hoidon optimointi
Päivitetyt suositukset vahvistavat dolutegraviiripohjaiset hoito-ohjelmat ensisijaiseksi vaihtoehdoksi hiv-hoidon aloittamiseen ja jatkamiseen, ja tuovat tärkeitä muutoksia hoitoon reagoimattomille potilaille.
Kun proteaasi-inhibiittoria (PI) tarvitaan, darunaviiri/ritonaviiri yhdistelmää suositellaan nyt ensisijaiseksi vaihtoehdoksi. Ohjeistus tukee myös tenofoviirin ja abakaviirin uudelleenkäyttöä parempien hoitotulosten, käytännön toteutukseen liittyvien etujen ja mahdollisten kustannussäästöjen perusteella.
Ohjeistuksessa suositellaan myös pitkävaikutteisen injektoitavan hiv-lääkkeen käyttöä tietyissä tilanteissa, kuten aikuisille ja nuorille, joilla on vaikeuksia noudattaa päivittäistä suun kautta otettavaa hoito-ohjelmaa. Suun kautta otettavaa kahden lääkkeen hoito-ohjelmaa suositellaan myös hoidon yksinkertaistamisvaihtoehtona valikoiduille potilaille, joiden kliininen tila on vakaa.
Hivin vertikaalisen tartunnan ehkäisy
Huolimatta merkittävistä edistysaskeleista vertikaalisen tartunnan eliminoinnissa, uusia hiv-tartuntoja todetaan vauvoilla edelleen. Päivitetyssä ohjeessa korostetaan potilaskeskeistä, kansanterveyttä edistävää lähestymistapaa, joka tukee äidin valintaa ja vauvan hyvinvointia.
WHO suosittelee edelleen täysimetystä 6 kk ja jatkettua imetystä vähintään 12 kk, yhdistettynä tehokkaaseen äidin ART-hoitoon.
Kaikille hiv-altistuneille imeväisille tulisi antaa kuuden viikon synnytyksen jälkeinen profylaksia, mieluiten nevirapiinilla, kun taas suuremman riskin imeväisille tulisi antaa tehostettu kolmen lääkkeen profylaksia. Laajennettua imeväisten profylaksia voidaan käyttää, kunnes äidin virusmäärä on saatu mittauskynnyksen alle tai rintaruokinta on lopetettu.
Tuberkuloosin ehkäisy hiv-positiivisilla
Tuberkuloosi on edelleen merkittävä kuolinsyy hiv-positiivisilla (maailmanlaajuisesti). WHO suosittelee nyt 3 kk viikoittaista isoniatsidi + rifapentiini (3HP) -kuuria ensisijaisena tuberkuloosin-ehkäisyhoitona aikuisille ja nuorille. Muut WHO:n hyväksymät hoito-ohjelmat ovat edelleen vaihtoehtoja tilanteen mukaan.
Maiden tukeminen vaikutusten nopeuttamiseksi
”Nämä päivitetyt suositukset heijastavat WHO:n sitoutumista varmistamaan, että hiv-positiiviset ihmiset hyötyvät tehokkaimmista, turvallisimmista ja käytännöllisimmistä hoitovaihtoehdoista”, sanoi tohtori Tereza KASAEVA, WHO:n hiv-, tuberkuloosi-, virushepatiitti- ja seksitautiosaston johtaja Genevessä. ”Yksinkertaistamalla hoitoa, parantamalla hoidon noudattamista ja korjaamalla ehkäisyn jatkuvia puutteita ne auttavat maita vahvistamaan hiv-ohjelmia ja pelastamaan ihmishenkiä.”
Suositukset sisällytetään WHO:n seuraavaan hiv-ohjeistoon, ja niiden tarkoituksena on toimia tiedottavana materiaalina kansallisille hiv-ohjelmille, lääkäreille, yhteistyökumppaneille ja yhteisöille ympäri maailmaa.